前列腺炎与前列腺增生治疗.pptVIP

前列腺炎与前列腺增生的治疗 三甲医院教学课件 * * 前列腺炎的认识 一.概念与分类 根据NIH的前列腺炎分类： Ⅰ型.急性细菌性前列腺炎（ABP） Ⅱ型.慢性细菌性前列腺炎（CBP） Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合 征 CP/CPPS），是最常见类型。分 为ⅢA（炎症性），ⅢB（非炎症性） Ⅳ型.无症状性前列腺炎（AIP） * 二.诊断 1.临床症状： Ⅰ型常突然发病，有全身症状（寒战、发 热、无力等），伴会阴区和耻骨上不适、尿路症状； Ⅱ型和Ⅲ型症状类似，多有疼痛和排尿异常； Ⅳ型无临床症状。 * 2.辅助检查： EPS常规检查：白细胞10个/HP,卵磷 脂小体数量减少有诊断意义。白细胞多 少与症状严重程度不相关。 尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列 腺炎的辅助方法。 细菌学检查：有两杯法、四杯法。 影像学检查：超声、CT、MRI * 三.治疗：综合及个体化治疗 Ⅰ型主要是广谱抗生素、对症治疗和支 持治疗； Ⅱ型口服抗生素为主，选择敏感抗生 素，疗程为4-6周； ⅢA型可口服抗生素2-4周，视疗效决定是否抗 生素治疗，可加用α受体阻滞剂、植物制剂、 非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等改善排 尿和疼痛；ⅢB型可使用α受体阻滞剂、植物 制剂、非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等 药物治疗； Ⅳ型一般无需治疗。 * 其他治疗： 前列腺按摩 生物反馈、电刺激治疗 热疗 经会阴体外冲击波治疗 前列腺注射/灌注治疗 心理干预 手术治疗 * 前列腺炎的预防： 1.多饮水 2.不憋尿 3.节制性生活 4.多放松 5.洗温水澡 6.保持清洁 7.防止受寒 8.避免摩擦 9.调节生活 * 良性前列腺增生的认识 BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。 * 临床表现： 储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多； 排尿期症状：排尿困难、间断排尿等； 排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等； * * 国际前列腺症状评分表 国际前列腺症状评分（IPSS评分） 在过去一个月中有无以下症状？ 没有 在两次中 少于一次 少于 半数 大约 半数 多于 半数 几乎 每次 评分 1．是否经常有尿不尽感 0 1 2 3 4 5 2．两次排尿间隔是否2h 0 1 2 3 4 5 3．是否经常有间断性排尿 0 1 2 3 4 5 4．是否经常出现排尿不能等待 0 1 2 3 4 5 5．是否经常出现尿线变细 0 1 2 3 4 5 6．是否经常需要用力才能开始排尿 0 1 2 3 4 5 没有 一次 两次 三次 四次 五次 7．夜间需要起来排尿几次 0 1 2 3 4 5 IPSS评分= 轻度症状 0-7分；中度症状 8-19分；重度症状 20-35分 * 辅助检查： 体格检查、直肠指诊、尿常规、PSA、前列腺超声检查（包括泌尿系及膀胱残余尿）、尿流率检查（ml/s）等 * BPH的治疗 BPH（良性前列腺增生）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。 * 一.观察等待 是一种非药物、非手术的治疗措施，包 括患者教育、生活方式指导、定期监测 等。 * 二.药物治疗 1.α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力梗阻。 非选择性：酚苄明 选择性α1-受体阻滞剂：阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高选择性α1-受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔 * 2.5α-还原酶抑制剂 缩小前列腺体积、改善下尿路症状。如非那雄胺、爱普列特等，需最少应用3个月。 3.M受体阻滞剂 缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱 敏感性，改善BPH患者储尿期症状。如托特罗定、索利那新等。尿潴留者禁用。 4.植物制剂 5