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女性生殖系统肿瘤诊治 中日友好医院 中西医结合肿瘤内科 万冬桂 主任医师 内 容 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 流行病学 发病率：宫颈癌的发病率有明显的地理差异 ；下降趋势。 年龄:55-65为高峰；年轻化趋势。60年代年轻患者低于10％，80年代增至25％。原因——性观念改变；口服避孕药。 发病因素 早婚、早育、多产 宫颈炎、宫颈糜烂 病毒感染：HPV（人乳头状瘤病毒）、HCMV（人巨细胞病毒）、HSV-2（单纯疱疹Ⅱ型病毒） 高危男子 遗传与社会经济状况 病理组织学分类 鳞癌：90％ 腺癌：10％， 尤其在年轻患者。 鳞腺癌 透明细胞癌 临床表现 阴道出血，分泌物增多（年轻与老年） 继发症状 妇科检查 诊断方法 阴道细胞学涂片 阴道镜与宫颈活检 影像医学 HPV检测 血清肿瘤标志物（SCC）、TSA 、LDH、CA125 分 期 0期：原位癌或上皮内癌。 Ⅰ期：癌严格局限于子宫颈。 Ⅱ期：癌已超过宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅲ期：癌浸润达盆腔。直肠检查时肿瘤与盆腔间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3。有肾盂积水或肾无功能者均列入Ⅲ期，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。 一般治疗原则 Ⅰ期：手术治疗； Ⅱ期：手术和放疗； Ⅱb期～ Ⅳa期：放化疗同步，部分患者可手术； Ⅳb期：姑息治疗 高危患者、年轻患者——个体化治疗。 中医中药伴随治疗。 病例1：陈某，56y，病案号：1121762。04年9月6日入我科。 03年10月始阴道出血不止，当地医院活检：乳头状鳞癌，Ⅱb期。 03年11月体外放疗20次，DT40Gy。 03年12月至04年1月宫颈У刀治疗380×5CGy。 04年3月化疗一周期，DDP等。 04年7月始下腹及腰部疼痛，尿频，下肢水肿。 04年8月31日PET：右盆壁及双输尿管旁LN、左锁骨上LNM，双输尿管及肾盂积水。 04年9月入院后化疗一周期，5－Fu、DDP。10月3日始便血，次频，里急后重，贫血，12月7日CT示盆腔广泛转移，侵犯膀胱及直肠，双输尿管扩张及肾盂积水。 12月29日死于肾衰。生存期14个月。 经验教训？ 病例2：刘某，36岁，1183362。2008年12月9日第六次入院。 2005年1月17日行右侧乳腺癌保乳术。病理：浸润性导管癌，1.5*1.2*1.0cm，Ln0/14,ER（-），PR（-），CerbB-2（-），Ki-6760%（+）。术后放疗一程。 2005年4月至10月不规则阴道出血，11月阴道镜诊断：宫颈3、6、9、12点浸润性鳞癌，同时CT示双肺多发结节，考虑肺转移。 2005年11月至12月行外、内照射，同时DDP增效。 2006年3月始来我科中西医治疗。 2006年9月剧烈头痛伴呕吐，CT示左顶叶占位，9月20日手术切除，病理：脑转移癌。 2008年1月至6月反复出现腹痛及恶心呕吐，X线示不全性肠梗阻；多次便血，腹泻，肠镜示放射性直肠炎，对症治疗后好转。 讨论：姑息治疗；放射性直肠炎。 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium) 流行病学 发病率呈持续上升趋势 ：人口平均寿命的延长，高龄妇女的增多 ；生活水平提高，肥胖、糖尿病高发；绝经期延后，行经年限增加；激素替代疗法的应用。 年龄：多发生于绝经后妇女，占总数的75％以上，平均年龄59岁。 城市发病高于农村。 发病因素 未孕，未产，不孕：可能与未能被孕激素拮抗的雌激素长期作用有关。 肥胖：可能与雌激素代谢有关。 糖尿病：糖尿病妇女的子宫内膜癌发病率较无糖尿病者高2~3倍。 高血压：有报道称50%以上的子宫内膜癌患者合并高血压。 内、外源性雌激素 乳腺癌患者长期服用TAM：发病率1％ 雌激素 内源性雌激素：主要来源于卵巢分泌的雌激素和性腺外的雌激素。内膜癌常继发于无排卵性宫血，多囊卵巢综合症，功能性卵巢肿瘤。性腺外的雌激素来源于肾上腺分泌的雄烯二酮在周围脂肪中通过芳香化酶转化而成。 外源性雌激素：绝经期和绝经后妇女雌激素替代疗法的应用 ，研究显示在应用雌激素的妇女中子宫内膜癌发生的危险性增加4~14倍，且与雌激素应用时间的长短和剂量有关。所以目前推荐雌孕激素联合应用最安全。 子宫内膜癌三联征 肥胖 高血压 糖尿病 病理组织学分类 宫内膜样腺癌：包括腺癌，腺棘癌（腺癌伴鳞状化生），腺鳞癌（混合的腺癌和鳞状细胞癌）。最常见，占75％－80％。多与长期无拮抗的雌激素刺激有关，年轻患者多见，预后较好，对激素治疗和化疗敏感，故又称雌激素依赖型或Ⅰ型子宫内膜癌。 非宫内膜样腺癌：包括浆液性腺癌、透明细胞腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌 。好