急诊常见心电图诊断要点.pptVIP

内 容 窦性心律 期前收缩 心动过速 扑动颤动 传导阻滞 心肌缺血 心肌梗死 一、窦性心律 正常窦性心律 P波方向：PⅠ、Ⅱ、PAVF直立，PaVR倒置 P波频率：60-100次/分 PP 间距：PP间期互差0.12秒 P波方向正确，律率正常。 P波方向异常——异位心律 异位心律 P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导 联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室 交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 PP间距不等——窦性心律不齐 二、期前收缩（早搏） 房性早搏 R on T型室早诱发室速与室颤 早搏与逸搏 早搏性质分析程序 三、心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 持续性室速 心室夺获 房室分离 房室分离就是房室分离的病人，出现两个激动产生点，心房的激动点控制心房，心室的激动点控制心室，因此，房率和室率往往不一致。平时说的心率是指心室率。正常人激动由窦房结发出，先激动心房，再向下激动心室，因此房率和室率是相同的。房室分离又称房室的失同步。房室分离常见于三度房室阻滞（阻滞型房室分离），心房颤动、室性心动过速等。 四、扑动与颤动 心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动 五、传导阻滞 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB）简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。 Ⅰ度房室传导阻滞 二度Ⅰ型AVB 完全性右束支阻滞 完全性右束支传导阻滞意味着传到右心室的右束支有了问题，生物电信号不能直接传到右心室，尽管如此，电信号仍可以由左心室传导过去，仅是右心室收缩稍延迟而已。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。 完全性右束支传导阻滞 ①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间0.05s；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。 不完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏疾病的健康人。完全性右束支传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性病变，常无重要意义，常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心病、冠心病、心肌病等。若通过内科进一步检查明确无器质性心脏病，完全性右束支传导阻滞通常是无病理意义的。 不完全性右束支传导阻滞 ①QRS波群时限0.12秒；V1、V2导联室壁激动时间≥0.06秒。②QRS波群形态改变：V1、V2导联呈rsR型，或呈宽大并有切迹的R波；V5、V6导联的前半部TB为8R型，但S波显著增宽。在肢体导联中以R波为主的导联常有粗钝的S波，以负向波为主的导联常有终末粗钝的R波。③ST-T改变：ST-T段表现为V1、V2导联S-T段降低，T波倒置，V5、V6导联S-T段抬高，T波直立，在肢体导联中也可有类似的改变 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞：左束支传导神经是在左心房与左心室之间的一各传导神经，完全性阻滞就是这条神经已经没有传导作用，右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。 完全性左束支传导阻滞 ①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 不完全性左束支传导阻滞 　　不完全性左束支传导阻滞心电图形成的原理与完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理相同，二者心电图形相似，只是不完全性左束支传导阻滞QRS时间小于0.12秒。但要注意，不完全性左束支阻滞的心电图与左心室肥厚的图型相似，必须结合临床其他资料进行区别。 六、心肌缺血 S-T段水平型压低 ST段下斜型压低 ST段上斜型压低 T波倒置(冠状T) 七、心肌梗死 急性下壁心肌梗死 心律失常的药物治疗 室上性早搏——β受体阻滞剂、钙拮抗剂、心律平、胺碘酮。 室性早搏——美西律、心律平、胺碘酮。 阵发性室上速——异搏定、ATP、心律平、胺碘酮。 房扑、房颤——西地兰、心律平、胺