化疗药物毒副作用及相应护理措施.pptVIP

化疗药物的毒副作用及相应的护理措施 局部毒副作用 输液液体外渗 肿胀及急性烧灼样痛 注射部位硬结，严重时出现簇疱疹及大水疱 溃疡或形成大斑块、中心坏死，或二者皆有 斑块或溃疡下方可见广泛组织坏死 最终出现坚硬的黑色焦痂 焦痂周围的红斑肿胀持续数周 关节僵硬、活动受限（皮下组织受累） 静脉怒张反应 沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水疱。用药停止48小时内这一反应消退，无残留组织损伤。 阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张。 回忆反应 特征：一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤。 见于应用阿霉素患者。 预防 发疱性药物：以适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。 部位：避开手背侧、肘窝及施行过广泛切除性手术的肢体末端。应选择前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。 皮下软性留置针优于标准静脉注射针。 皮下贮液器、中心静脉留置针。 输液前 向患者讲解药物渗出的临床表现 教患者学会关闭输液器 尽量减少化疗药物的渗出 输液时 出现阻塞的迹象→立即停止输液并检查→尽快给予稀释溶液→避免局部组织与药物长时间接触及药物浓缩造成损伤。 注射化疗药物前，应检查有无回血，发现外渗，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。 同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如两种均为发疱性药物，应先注入稀释量最少的一种，两次注药间应用NS或5%GS 冲洗管道。 输入化疗药物后，应用NS或5%GS充分冲洗管道和针头后再拔针。 如发现药物外渗 立即停止输液 吸出渗出液 病变肢体抬高至少48小时 周围性降温 针对性的解毒处理 药物外渗后的处理方法 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素—患处涂抗氧化剂二甲基亚砜，Q6H，共两周。 柔红霉素—氢化可的松50~100mg局部注射；8.4%碳酸氢钠5ml局部静注。 长春碱类药物外渗处理目前存在争议 去甲长春花碱和长春碱的局部刺激性较强，应尽可能避免使用外周血管。 如无上述解毒药品，可采用以下措施 2%普鲁卡因2ml+NS5~10ml或用50~100mg氢化可的松患处注射 局部冷敷6~12小时 氟轻松软膏或如意金黄散外敷 硫酸镁湿敷 经保守治疗2~3天后仍持续疼痛或发生溃疡 可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛。 胃肠道毒副作用 恶心和呕吐 粘膜炎 恶心呕吐 急性恶心呕吐：化疗后24h内。 迟发恶心呕吐：给药后24h或更长时间。 提前发生的恶心呕吐：常见于以往化疗期间呕吐控制不好的患者，属于条件反射。 发病机制 1.直接刺激胃肠道 2.刺激肠道壁嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）， 5-HT作用于小肠的5-HT受体，激活后通过迷 走N传至第四脑室化学感受诱发区（CTZ）， 激活延脑的呕吐中枢。 3. 5-HT直接激活CTZ的5-HT受体，兴奋呕吐中 枢。 4.心理反应异常。 主要致毒物质 顺铂 氮介 环磷酰胺 阿霉素 5-FU VCR 马利兰 防治和护理 心理支持 口服药物分次餐后服或临睡前服用 及时准确给予止吐药 环境干净整齐 舒适的体位、衣物整洁 出入量 清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高营养 黏膜炎 机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增殖修复减慢，口腔及肠到细菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，导致疼痛和进食减少；也可致肠道上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻，甚至发生肠黏膜溃疡。 主要致毒药物 口腔溃疡：MTX、ADM、5-FU、博莱霉素。 腹泻：5-FU、MTX、ADM、卡氮介。 便秘、肠麻痹：VCR。 发生机制：化疗药物影响增殖活跃的黏膜组织，使其增生修复减慢，利于口腔及肠道细菌的入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，致疼痛和进食减少；也可使肠道内上皮细胞水肿、坏死、脱落，刺激肠蠕动，引起腹泻、肠黏膜溃疡等。 临床表现 唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡；食欲减退，腹泻腹胀，出血性腹泻，便秘。 防治及护理要点 口腔卫生，生理盐水漱口，软毛牙刷刷牙。 化疗后7~10天，温开水200~300ml+庆大霉素8万单位含漱后服下。 霉菌感染：制霉菌素含服，同时5%碳酸氢钠漱口。 厌氧菌感染：3%双氧水漱口。 溃疡者：甲紫、锡类散、养阴生肌散涂于患处。2%利多卡因15ml含漱30秒，Q3h，或于进食前。 口唇：凡士林涂抹。 便秘、食欲不振：对症，如通便灵等。 持续腹泻：观察记录大便次数、性状，查便常规，电解质，止泻、补液。 腹胀或肠鸣音减弱：疑有肠梗阻，给予胃肠减压。 注意体温。 骨髓抑制 主要致毒药物： 作用最强的药物：卡氮介、司莫司汀 其次为：氮介、MTX、ADM、长春花碱及5-FU