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查房内容 一、检索护理信息 二、病例介绍 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康宣教 检索护理信息- 胎盘滞留概念 胎盘滞留是胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出者。 因胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。 是产后出血的四大病因之一， 一但处理不及时，可危害产妇的健康和生命。 子宫内膜炎 蜕膜组织发育不良 子宫内膜缺乏或发育不全 子宫异常收缩 子宫收缩乏力 用力牵拉胎盘 类型及临床表现 检索护理信息-诊断依据 胎儿娩出后半小时以上胎盘未娩出。 阴道出血。 排除凝血功能障碍及软产道裂伤。 检索护理信息-处理原则 病例介绍 患者杨红花，女，37岁.查体皆正常,无病理反射存在。宫高36CM，腹围97CM，胎心140次/分. 初步诊断，第三胎，第一产，41周妊娠，未临产，LOA. 入院查体：体温36.5°c，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmHg 患者于2014年12月15日17:50在会阴保护下助娩一活男婴，重3200G.APGAR评分9-10分。宫底注射缩宫素20u,ST!.直至18:30分胎盘未剥离，汇报医生，立即行胎盘人工剥离术。取出后，胎盘大小14*16CM，检查胎盘胎膜对合基本完整。10分钟后子宫收缩佳，阴道出血不多。因胎盘剥离，分娩失血，共计100ML。于产房观察两小时后，安返病房。 护理诊断 疼痛 与侵入性操作如徒手剥离胎盘有关 恐惧 与胎盘滞留有关 有感染的危险 与侵入性操作如徒手剥离胎盘有关 组织灌注量不足 与胎盘剥离面血窦开放甚至失血性休克有关 潜在并发症 出血性休克 护理措施 严密监测产妇的生命体征。认真观察体温、脉搏、白细胞计数，发现感染征象及时向医生汇报。 指导产妇合理饮食，少吃多餐，进食易消化吸收的食物。 做好各种用物的准备工作，协助医生采取娩出胎盘的各种操作。动作轻柔、准确、减少产妇的不适感。 遵医嘱应用抗生素控制感染。产后注意清洁卫生，防止妇科炎症发生。 遵医嘱应用缩宫素促进子宫收缩，防止产后出血。 向产妇做好心理调适工作，减少因胎盘滞留造成的恐惧，认真讲解产后保健知识，使产妇安心休养，尽快恢复体力，顺利度过产褥期。 健康宣教 应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。此外还应多食用红糖、黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。 注意保暖；起床大小便动作宜缓慢，先坐一会儿，没有头晕、眼花等不适，再由家属搀扶至厕所，以防跌倒。 一天给予会阴抹洗三次。大小便后用消毒液抹洗。勤换卫生垫，预防产褥感染，保持会阴伤口清洁，避免久坐或久蹲，预防伤口裂开。 出院之前行B超检查，根据检查结果决定是否需要清宫。 产后三个月禁性生活 。 护理查房 ▔胎盘滞留 主讲人：邱玉芹 检索护理信息-病因 过早牵拉脐带及揉压子宫，使胎盘小叶、副胎盘或部分残留于宫腔内，出血较多。 胎盘、胎膜部分残留 胎盘全部粘连或植入，一般无出血;部分粘连或植入时，因胎盘剥离面血窦开放而导致出血。 胎盘粘连或植入 宫缩剂使用不当或粗暴按揉子宫致子宫不协调宫缩，于宫颈内口附近形成痉挛性狭窄环，以致剥离胎盘嵌顿宫腔内排不出。 胎盘嵌顿 胎盘已全部剥离，降至子宫下段或阴道上部，稍加负压即可娩出。多见于宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹压不足的产妇。 胎盘剥离后滞留 多见于宫缩乏力、胎盘未剥离过早揉压子宫或牵拉脐带。胎盘剥离面出血，较多。 胎盘剥离不全 临床表现 类型 若发现不完整应徒手取出，或用大号钝刮匙清宫。清宫时用缩宫素促宫缩，防穿孔、感染及产后出血。 胎盘、胎膜部分残留 当徒手剥离胎盘阻力较大时，不可强行剥离，应行子宫次全或全子宫切除术。 胎盘植入 无高压者可予以肾上腺素或阿托品注射等待松解，将手放于子宫下段，待环松将手伸入握住胎盘，待宫缩过去，环再次松解，取出胎盘。 胎盘嵌顿 导尿排空膀胱后，一手按揉宫底，另一手轻拉脐带娩出胎盘。 胎盘全部剥离后滞留 在无菌操作下行人工剥离胎盘术，若不完整可用钳刮的方法将残留的部分胎盘刮出。 胎盘剥离不全或胎盘粘连 措施 类型 1、止血 2、防休克 3、防感染 注意卫生防止感染。出院之前行 B 超检查，根据检查 谢谢聆听！