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精神科OSCE（抑郁症） 江西省吉安市第三人民医院 黄建 题目：患者，男，46岁，反复发作性情绪低落、兴趣减退8年，加重2月。 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）（10分）---第1站 问题1-1 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 检查者作自我介绍 自己职务、工作经验 0.5 检查者询问或使用病人姓名 0.5 发病情况 发病的时间、起病缓急 1 主要症状特点及其发展变化情况 主要症状持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况 1 伴随症状 0.5 病以来一般情况 睡眠、食欲、大小便、体重、四防行为等情况 0.5 是否有社会功能受损情况 工作、学习、生活有无收到影响 0.5 起病前有无严重精神创伤史 0.5 有无伴发的器质和躯体性疾病 有无脑外伤、癫痫、甲低等 0.5 过去史 精神病史、物质滥用史等 0.5 个人史 预防接种史、喂养史、药物 过敏史 0.5 家族史 有无精神、神经疾病家族史 0.5 既往诊治情况 药物种类及药物疗效 1 与患者讨论可能的诊断 0.5 与患者讨论治疗计划 药物选择和物理治疗（MECT等） 1 向患者说明药物可能的副作用 一般药物副作用和严重副作用（如代谢综合征） 0.5 问题1-2：体检的重点—第1站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 生命体征 四测情况 0.5 一般状态 意识情况、有无黄染、紫感 0.5 头颅、眼、鼻、口腔 有无畸形、出血等 1 肺部检查 呼吸音、有无啰音 1 心脏检查 心率、心律、杂音 1 腹部 有无压痛、反跳痛、肝脾触诊 1 四肢 有无畸形、活动度 1 淋巴结 有无肿大 1 神经系统检查 肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征 1 精神检查 知、情、意检查 2 问题2：根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历—第2站 问题 参考答案 提供信息（完整、准确） 项目分 得分 10分 病历书写 问题3-1：请给出病人的初步诊断、鉴别诊断—第3站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 20分 复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作 4 除外器质性精神障碍 2 除外药源性心境障碍 2 与精神分裂症鉴别 4 与分裂情感性精神病鉴别 4 与环性心境障碍鉴别 4 问题3-2：给病人的处理及建议—第3站 问题2 参考答案 提供信息 项目分 得分 10分 住院治疗 自愿医疗标准 2 抗抑郁药物治疗 2 苯二氮卓类药物 辅助，尽早缓解焦虑相关症状 2 MECT治疗 高自杀风险病人首选 2 心理治疗 1 注意监测指标 体重、血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素水平、肝肾功能等 1 问题4：你应安排哪些必要的检查—第4、5、6站（实验室、心电图、影像资料见后） 问题 参考答案 提供信息 项目分 得分 26分 实验室检查分析 6 心电图分析 6 大放射读片 10 问题4-1：实验室检查分析—第4站（检查结果不一定与本病人相关） 问题4-2：心电图检查分析—第5站（检查结果不一定与本病人相关） 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 心电图诊断：窦性心律室性早搏 问题4-3：影像检查分析—第6站（检查结果不一定与本病人相关） 胸片 参考答案：右侧胸腔积液 头颅CT [描述]：颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。左顶部头皮软组织肿胀。[初步诊断]：左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。  问题5：给某病人做腰穿—第7站（20分） 腰穿考核评分表 项目 要 求 标准分 得分 操作前 清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩 8 器械准备：腰穿包、手套、治疗盘 6 完成必要的医疗谈话及签字 6 操作步骤 患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 10 一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。 10 常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍。 10 术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 10 术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。 10 当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者