良性前列腺增生及超声消融简说.pptVIP

良 性 前 列 腺 增 生及超声消融简说 中医院：位绪松 良 性 前 列 腺 增 生 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia; BPH)简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病（60岁以上50％）。 良 性 前 列 腺 增 生 病因 1、有关前列腺增生发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。 2、目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。 良 性 前 列 腺 增 生 病因 青春期前切除睾丸，前列腺停止发育，老年后也不发生前列腺增生 前列腺增生病人切除睾丸后，增生的上皮细胞凋亡（Apoptosis），腺体萎缩 性激素的调控、各种生长因子的作用 良 性 前 列 腺 增 生 良 性 前 列 腺 增 生 病理 前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的尿道周围腺体和移行带腺体，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。 良 性 前 列 腺 增 生 病理 良 性 前 列 腺 增 生 病理 前列腺部尿道：伸长、弯曲、受压变窄 膀胱：?受体兴奋?后尿道平滑肌收缩 ＋腺体增生 ?出口梗阻?膀胱璧肥 厚，小梁、膀胱憩室，膀胱输尿管 返流； 长期梗阻?逼尿肌萎缩、 失代偿、收缩力? ? 残余尿 膀胱壁变薄、尿潴留、尿液反流 逼尿肌退变、膀胱顺应性? ? 急迫性尿失禁 良 性 前 列 腺 增 生 输尿管：扩张、积水（Pves ? 40cmH2O） 肾：肾盂扩大积水、 肾实质萎缩 肾功能损害 继发感染、结石 良 性 前 列 腺 增 生 病理 膀胱憩室 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 1、前列腺增生症多在50岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例，而决定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。 有的患者以上尿路积水、肾功能不全就诊（Silent BPE） 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 2、尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，夜间更为明显。 （“企业”家） （前列腺充血刺激、膀胱有效容量?、膀胱顺应性?） 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 3、排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展但缓慢。 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 4、当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 5、前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 6、梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。 良 性 前 列 腺 增 生 临床表现 7、长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 1、直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均 需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表 面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失， 即可作出初步诊断。 良 性 前 列 腺 增 生 指检可估计前列腺大小 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 2、B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 3、尿流率检查。(男Qmax?15ml/s、女Qmax ?20ml/s) 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 4、前列腺特异性抗原（PSA）测定对排除前列腺癌，尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。（4ng/ml） 生活质量评分表（QOL） 良 性 前 列 腺 增 生 诊断 6.其他：膀胱镜、IVU、肾图、尿动力学等。 良 性 前 列 腺 增 生 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩：膀胱颈纤维化，慢性炎症或手术史；膀胱镜 2、前列腺癌：直肠指检、PSA；穿刺活检 3、尿道狭窄：外伤或感染病史；尿道造影 4、神经源性膀胱：神经系统损害的病史和体征；尿动力学 良 性 前 列 腺 增 生 治疗 1、等待观察：患者教育、生活方式指导、定期检查 2、药物治疗：?1受体阻滞剂、5?还原酶抑制剂、植物药 ?1受体：前列腺、膀胱颈的平滑肌 5?还原酶 睾酮（T） 双氢睾酮（2DHT） “前列腺大小不重要，关键看排尿” “缩小是硬道