自发性蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛.ppt

DID诊断 临床表现特点：缓慢发展和缓解。 CT:排除出血、血肿、脑积水等。 肝、肾功能、血气、血生化、血常规：系统性病。 TCD和DSA。 局部低灌注：SPECT、PET、Xe－CT pMRI、pCT 灌注MRI 比Dopple和DwMR敏感、安全，需造影剂 T2W DwMR TTP MTT CBF 灌注CT 早于临床症状，快速、安全、敏感，需造影剂，易漏诊（2层面） CBF CBV TTP SAH时 CVS 脑血管痉挛病因和发病机制 病因：蛛网膜下腔血块 发病机制：复杂多因素交错 主导：RBC（血红蛋白及降解物）、炎症细胞 次要：PLT、纤维素降解物、K＋、Mg＋＋、儿茶酚胺、组织胺、五羟色胺、纤维蛋白酶 脑血管痉挛病理 非功能性收缩舒张障碍 器质性管壁狭窄 对脑血管痉挛的质疑 与脑缺血部位和程度不一 预防或缓解痉挛后不能减少缺血 影像和病理发现多发、病灶缺血 微血栓和栓塞 尸检29例蛛血死者 与蛛血量、临床病理有关 临床和影像有缺血者或无，微血栓量分别10/cm2±6.6和2.8/cm2±2.6（P＝0.002） （Stein 2006） 微血栓和栓塞 是延迟脑缺血原因之一。值得进一步临床和实验研究 对治疗影响：抗纤溶？纤溶！阿斯匹林！ （Stein 2006） 血管造影阴性SAH 发生率：7～30％（17.6%　华山） 未被发现动脉瘤：痉挛、血