病理学第八章消化系统疾病.ppt

?????????????????????????????????????????????? 组织学分型： 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌 ?????????????????????????????????????????????? （三）分期及预后： 分期的基础是根据大肠癌变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局部淋巴结及远隔脏器而定。 A 、B1、B2、C1、C2、D （四）免疫组化检查： CEA:carcino-embryonic antigen癌胚抗原 CK EMA S-100 viminten CK免疫组化染色 （五）扩散蔓延： 1.局部蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 四、原发性肝癌：primary carcinoma of liver 概述：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 （一）病因： 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.真菌及其毒素 4.亚硝胺类化合物 （二）病理变化： 分类： 早期肝癌 中晚期肝癌 早期肝癌： 概念：是指单个癌结节直径在3cm以下或结节数目不超过两个,其直径总和在3cm以下。 肉眼观察：瘤结节呈球形或分叶状，灰白色质较软，切面无出血坏死，与周围组织界限清楚。 中晚期肝癌： 肉眼分型： 1.巨块型 2.多结节型（最多见） 3.弥漫型 ??????????????????? 组织学分型： 最多见：管状腺癌 其次： 乳头状腺癌及印戒细胞癌 最少： 未分化癌 进展期胃癌：advanced gastric carcinoma 癌组织浸润到肌层或更深者均属于进展期胃癌。 又称：中晚期胃癌 肉眼分型： 1.息肉型或蕈伞形 2.溃疡型（与慢性消化性溃疡鉴别） 3.浸润型：局限浸润型 弥漫浸润型（革囊胃） 溃疡型 息肉型 ??????????????????? 良恶性溃疡肉眼形态区别： 良性 恶性 1.外形：圆形或椭圆形 不整形、火山口状 2.大小：直径2cm 直径2cm 3.边缘：整齐不隆起 不整齐隆起 4.底部：较平坦 凹凸不平有坏死出血 5.周围粘膜：向溃疡集中 皱壁中断、增厚 6.深度：浅或深 浅 胃溃疡恶变 组织学分型： 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 （三）扩散途径： 1.直接扩散： 2.淋巴道转移： 3.血道转移： 4.种植性转移：krukenberg瘤 三、大肠癌：carcinomo of large intestine 概述：是由肠上皮或腺上皮发生的恶性肿瘤。 （一）病因和发病机制： 1.饮食因素 2.遗传因素 （二）病理变化： 好发部位： 最多：直肠、乙状结肠 其次：盲肠、升结肠 再次：降结肠、横结肠 肉眼分型： 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型 肉眼观察： 表面平滑或呈细颗粒状，硬度中等，深绿色。 显微镜观察： 肝细胞胞浆内胆色素沉积 肝细胞变性坏死（网状或羽毛状坏死） 胆管淤胆、胆栓形成 坏死区胆汁外溢，形成胆汁湖。 ?????????????????????????????????????????????? 病例分析 病史摘要：中年男子，右上腹不适半年入院。继　往有肝炎病史近十年，病情时好时坏，转氨　酶长期波动在300-400单位左右（正常值为　110单位）。 入院体检主要结果：巩膜、皮肤黄染，面颈部有　蜘蛛痣数枚，肝脏检查：右肋缘下未触及，　脾脏肿大平脐，X线检查肺内有数个球形阴　影。入院后进行性纳差、消瘦，4个月后因　呕血、柏油样黑粪、昏迷而死亡。 主要尸检所见： 巩膜、皮肤黄染，口、鼻腔有血性液体，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，下肢及阴囊水肿。腹腔内有淡黄色半透明液体，约550ml。 肝重1000g，表面弥漫分布大小不等的结节状隆起（大者直径1cm以上，小者直径0.3cm 左右），肝脏质地坚实，呈黄绿色切面结节周围有灰白色结缔组织包绕。门静脉主干及左右分支内可见灰白色组织填充 脾重1400g，包膜增厚，切面暗红色，质地坚实，脾小梁增粗。食管下段粘膜表面可见静脉增粗隆起，呈球蚓状。胃内有咖啡色液体。肠壁水肿，肠腔内有黑褐色血块。 肺内见数个灰白色球形病灶，肺膜下的病灶中央可见脐状凹陷。 肝组织镜检： 肝小叶呈圆形，大小悬殊，中央静脉