病理学第七章呼吸系统疾病.pptVIP

临床病理联系： 发热，咳嗽，粘液脓痰，双肺散在湿性啰音 并发症 （1） 心力衰竭 （2） 呼吸衰竭 （3） 肺脓肿、脓胸 （4） 脓毒血症 （5） 支气管扩张 6 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 预后 二、病毒性肺炎(viral pneumonia) 概念 病理变化 部位：肺间质（支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔、肺泡隔等） 肉眼观 肉眼观： 病变呈小灶状（斑点状）， 暗红色，切面可有红色泡沫状 液体溢出，但无实变。 镜下观： 肺间质充血、水肿，淋巴、单核细胞浸润，尤以肺泡隔明显，肺泡腔内通常无渗出物。 严重时肺泡腔内出现渗出物，支气管上皮细胞坏死，可形成透明膜。 上皮细胞及多核巨细胞内见病毒包涵体。 包涵体部位： 胞浆内：呼吸道合胞病毒 核内：腺病毒、巨细胞病毒 胞浆及核内：麻疹病毒 病毒性间质性肺炎 肺巨细胞病毒感染（核内包涵体） 麻疹病毒肺炎 腺病毒包涵体 肺透明膜病 由肺炎支原体引起，属间质性 肺炎，病变基本同病毒性肺炎。 三、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia) 特点： 支原体肺炎的X光表现大多以肺脏 两侧下叶为主的的间质性浸润 (interstitial infiltration)，支原 体肺炎不常引起肺部的实质化，胸痛等。  第五节 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌： 部位：鼻咽顶部，外侧壁，咽隐窝 组织学：低分化鳞状细胞癌、泡状 核细胞癌常见 扩散与转移：颈部淋巴结早期转移， 直接浸润常侵犯鼻腔、 中耳、颅底 肺癌： 组织发生：支气管粘膜上皮，腺体上皮，肺 泡上皮 肉眼类型：中央型，周围型，弥漫型 组织学类型：鳞状细胞癌（老年男性，吸烟， 中央型，生长慢，转移晚） 腺癌（女性，周围型） 小细胞肺癌（中央型，属神经 内分泌癌，生长快，转移早） 大细胞癌（恶性度高，早期血 道转移） 胸部X线：右肺下叶直径达5cm的结节，其中直径1.5cm的高密度区是肿瘤发生后的钙化的肉芽肿。胸骨见到的钢丝圈是原来冠脉搭桥术时留下的。 尘肺 ——硅肺（silicosis) 概念 病因、发病机制 病因：游离二氧化硅 发病机制：与硅尘粒子大小、浓度、分散度、接触时间及机体防御功能等因素有关。 化学毒性学说（生物膜损伤学说）： 吸入肺泡内的硅尘 巨噬细胞吞噬+初级溶酶体 次级溶酶体 硅尘表面水解产生硅酸（成氢键化合物） 与溶酶体膜脂蛋白间形成氢键 溶酶体膜损伤，通透性↑ 水解酶释放 巨噬细胞崩解、自溶 释放硅尘 被其它巨噬细胞吞噬。 MDGF 释放致纤维化因子 IL-1 成纤维细胞增生 、 胶原形成↑ FN等 纤维化 免疫学说： 硅结节玻璃样物质内球蛋白含量明显高于胶原量，免疫组化证实其主要为IgG、IgM。 患者血清中IgG、IgM浓度增高，抗肺等自身抗体检出率较高。 实验表明硅肺纤维化程度与浆细胞反应强度呈正相关。 病理变化 硅结节形成、 弥漫性间质纤维化。 硅结节特点： 肉眼：D2~5mm，圆形或椭圆形，境界清楚，灰白色，质硬，有砂样感。可融合成团块状或形成空洞。 典型硅结节形成及弥漫性肺纤维化。 典型硅结节由呈同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维组成并发生玻璃样变 形成过程：细胞性结节；纤维性结节；玻璃样结节 硅肺 肺纤维化 弥漫性肺间质纤维化：造成肺硬度增加、变形，胸膜增厚。 硅肺分期和病变特