围术期支气管痉挛防治.pptVIP

围术期支气管痉挛的防治 近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续3～4周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予足量阿托品（2mg）或胃长宁（1mg）。 吸烟 哮喘与支气管痉挛史：许多患者自诉哮喘发作史，可能需要支气管激发试验或肺量计来明确诊断。但是，如果患者平时不需要用药，病史、体检和肺量计检查显示均无明显呼吸功能异常，那么麻醉选择时只需考虑所用麻醉药物与麻醉方法不易诱发支气管痉挛。对于支气管痉挛反复发作者，应该决定患者术前治疗药物以及术中与术后治疗方案。 支气管痉挛的高危人群 吸入刺激物 机械刺激物（气管插管） 介质释放（变态性） 组胺 慢反应物质（白三稀混合物） 病毒性感染 药物因素 β-肾上腺素能拮抗 肾上腺素抑制（如阿斯匹林或消炎痛） 抗胆碱酯酶 酒精 运动 围术期支气管痉挛的诱因？ 自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀. 气管插管全麻下通气阻力明显增加。 听诊可闻及两肺广泛哮鸣音，以呼气时更为明显；EtCO2 或PaCO2 可稍下降；严重者哮鸣音反而减少，EtCO2 或PaCO2 显著升高，SpO2 或PaO2 显著降低。 围术期支气管痉挛急性发作的临床表现？ ASA分级高，有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺病