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重症医学科新护士的院感培训 ICU-傅小芬 2016.09.23 学习内容 1、呼吸机相关肺炎的预防与控制 2、血管导管相关感染的预防与控制 3、尿管相关感染的预防及控制 4、手卫生的规范 5、耐药菌及特殊病原体感染患者 的隔离与护理 概念：是指住院病人在医院内获得的感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 科室目标性监测项目 1、呼吸机相关肺炎的监测 2、血管导管相关血流感染 3、导尿管相关尿路感染的监测 一、呼吸机相关性肺炎（VAP） 1、定义：a、机械通气（不包括非创伤性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工气道后48h内发生的，d、新的感染性肺实质炎症，并以发病时间在MV启动后〈5天为界为早发性和晚发性VAP。 2、预防措施 BUNDLE的主要内容 1、抬高床头30度 2、每日唤醒和评估能否脱机拔管 3、预防应激性溃疡 4、0.12%洗必泰4-6小时一次口腔护理 5、清除呼吸机管路的冷凝水 6、持续声门下吸引 7、手卫生，戴手套 8、加强CPT 9、严格执行无菌操作 二、血管导管相关血流感染的控制 1、定义：导管相关性感染的定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。 ICU常用的管路 ICU常用的管路 ICU常用的管路 ICU常用的管路 导管相关性感染的预防与控制 1、监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。 2、严格洗手，插管时屏障防护，严格无菌操作。 3、插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料卷边，出汗，穿刺点出血时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。 4、观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 5、每日更换输液器 6、保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌 尿管相关感染的预防及控制 1、临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加 2、尿路感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等 3、对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据 4、操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流 5、观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本 6、每4-6小时清洁尿道口一次 7、尽早进行膀胱训练 多重耐药菌的防控 定义： 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药菌的防控 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1） MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2） VRE（耐万古霉素肠球菌） 3） VRSA（耐万古霉素的金黄色葡萄球菌） 3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌 4）耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 发现多重耐药菌患者护士该做什么 手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）： 1、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。 2、手消液洗手的优点： 比湿洗手有更高的依从性 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾 发现多重耐药菌患者护士该做什么 发现多重耐药菌患者护士该做什么 标识的应用 隔离病房 手卫生 防控措施 自身防护 终末消毒 宣教 接触隔离标识 隔离病房 医院消毒卫生标准 各类环境空气、物体表面 手卫生规范 医务人员手卫生：洗手是预防医院感染最简单、最有效的方法，但也是最难做好的，为了保护病人、也为保护自己，必须坚持认真洗手，即使操作时戴手套，脱去手套后也应及时洗手。 手卫生规范 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手卫生规范 手卫生规范 “七字要诀”：内、外、夹、弓、 大、立、腕 手卫生规范 洗手前后比较 细节决定成败！ 让我们共同参与感控！ “五个时机” 接触病人前 接触病人后 无菌操作前 接触