前列腺电切术病人(定稿).pptVIP

前列腺电切术病人的护理 外三科 张金玲 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。 一、前列腺增生症（BPH）的定义 二、临床表现 三、治疗 四、术前和术后护理 五、健康指导 1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道 正常前列腺 增生的前列腺压迫尿道 良性前列腺增生概念（ BPH ） 临床表现 早期因膀胱代偿而症状不明显，随着病 情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。2．进行性排尿困难。3．尿失禁。4．急性尿潴留。5．血尿。6．肾功能不全症状。7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。 治疗 手术治疗 开放性前列腺摘除手术 经尿前道列腺电切术 药物治疗 术前宣教 肛提肌功能锻炼 术前准备 术前护理 1基础护理 2合理饮食 3预防泌尿系感染 4预防血栓性及心 肺并发症 5出血的观察与护理 6膀胱痉挛的观察与护理 7留置尿管拔除后的观察与护理 8预防TURS综合征的发生 术后护理  术前宣教 经尿道前列腺电切术是一项新技术，病人缺乏对此疗法的认识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症，担心自己是否能耐受手术等。为增强病人的信心，告知病人及家属此项技术的方法、手术效果及优越性，如不需开腹，术中损伤小，安全，出血少，疗效好等，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。必要时请恢复较好的病人现身说法，使病人处于最佳的心理状态，积极配合治疗护理。 肛提肌功能锻炼 嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次,每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30 s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定 术前准备 术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力，对患者的心脑血管、呼吸、神经系统全面的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能、免疫组化等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、B超、尿动力学检查等。 基础护理 密切观察病情变化，加强基础护理，术后给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏，观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，临床上易出现血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报，并给予对症处理。 合理饮食 胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达2000以上。 预防泌尿系感染 ①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌操作，每日用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次，每周更换引流袋2次 。③保持会阴部清洁，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。　　 预防血栓性及心肺并发症 心功能不全者术后可给低流量吸氧，肺部护理的关键问题是防止气道内积痰、黏稠分泌物阻塞，护士要鼓励和帮助病人咳嗽，协助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可给予超声雾化吸入每天3次,每次20 min～30 min。注意保暖，避免受凉。 出血的观察与护理 护理措施：①保持引流管通畅，冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。②出血量多，出现血压下降、面色苍白等休克症状时，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，及时给予止血剂。③避免引起腹内压增高的各种因素，如术后病人用力排便，持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助病人叩背排痰，必要时雾化吸入，肠功能恢复后，应进粗纤维食物，必要时用缓泻剂。 膀胱痉挛的观察与护理 护理措施：①首先排除导尿管有无堵塞，确保引流通畅。如有血块，及时冲洗。冲洗液温度要适宜，冬季保持32 ℃～35 ℃，夏季22 ℃～25 ℃。②积极镇痛、止血，轻症病人加强心理护理，消除紧张情绪，嘱病人深呼吸，全身放松，保持安静，尽量减少对膀胱的不良刺激。症状较重的病人，给予口服药物等方法解痉止痛。 留置尿管拔除后的观察与护理 护理措施： ①假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼，鼓励病人多饮水，消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识。 ②急性尿潴留病人重新留置导尿，并说明原因，消除病人紧张心理，预防尿路感染，拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿，增加信心。③勤换内衣裤，保持局部干燥清洁，防止感染