甲亢合并重型肝炎护理.pptVIP

甲亢合并重型肝炎的护理 甲亢 甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是因甲状腺激素分泌过多导致的一组以高代谢症群、神经兴奋性增高、弥漫性甲状腺肿、不同程度的突眼征为临床特征，急躁亢奋、多食消瘦、恶热多汗、心悸心慌、大便量多为主要表现的常见内分泌疾病。甲亢的发病人数随着现代生活紧张性的提高，工作压力的加大等因素在日益增多。本病多见于20～40岁女性；男女发病比例为1：4～6。 典型的甲亢具有三方面表现 1.甲状腺激素（T3、T4）过多症状，主要是代谢增高，神经精神兴奋和心血管方面症状，如感到怕热、多汗、善饥多食、体重减轻、疲乏无力、神经过敏、多言好动、焦躁易怒，常有心悸、胸闷、气短等。还有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月经过少、闭经，男性出现阳萎，乳房发育等变化。 2.甲状腺肿大（多见），但与病情轻重无明显相关。 3.眼征（突眼），女性较多（约50％）为轻度（良性）突眼；男性较少（约5％），突眼多较重（明显）称恶性突眼。其突眼程度与病情不平行。突眼可与甲亢同时发生，也可发生在甲亢之前，或药物治疗之后。 中医理论 甲亢在祖国医学中属瘿瘤范畴，多为忧虑所生。认为忧伤心、心阴虚损，心情内伤与精神因素有关，病机属气郁化火，主脏皆为肝肾。根据患者多有易兴奋激动、烦躁失眠、纳亢善饥、心悸、舌红津少、脉弦细数等。中医辨证以阴虚阳亢者为多（约占80％），阴虚主要为肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢。以此为本，抓住主要矛盾，制定滋阴潜阳、软坚散结、活血化淤的治则。 甲亢与重型肝炎 甲状腺功能亢进（简称甲亢）是内分泌科的一种常见疾病，可累及多个器官系统，临床上可见到累及肝脏导致肝损害，国外甲亢死亡病例尸检的资料发现90%病人合并有肝损害，国内总结甲亢900例，符合甲亢性肝损害70例，占7 %。 重型肝炎与甲亢的关系 慢性重型肝炎与甲亢的关系? ：慢性重型乙型肝炎的病毒复制状况研究表明，HBV复制活跃不一定是重型肝炎发生因素，而以免疫损伤为主，甲亢为自身免疫性疾病，慢性重型肝炎可能作为甲亢诱发因素，加重免疫反应，使潜在甲亢表现临床症状及FT3、FT4升高。另外，慢性重型肝炎影响甲状腺的降解及其结合蛋白的合成，造成甲状腺激素代谢紊乱，甲亢症状发生或加重。 甲亢与重型肝炎的关系 甲亢可从多方面对肝脏产生损害： （1）甲状腺素直接对肝细胞的毒性作用； （2）代谢亢进及合并心衰、感染等导致肝细胞相对缺氧，严重时发生肝小叶坏死； （3）分解代谢亢进使肝糖原、必需氨基酸、白蛋白等消耗增多，加重肝损害并易出现腹水等并发症; （4）甲亢时的自身免疫反应同样可引起肝细胞损害 。 （5）抗甲亢药物存在一定的肝毒性作用 治疗方法的选择? （1）甲亢症状轻,无严重并发症者采用口服丙基硫氧嘧啶小剂量开始，加服心得安； （2）甲亢症状重，或有严重并发症或口服药物效果不满意，口服碳酸锂14天后行131Ⅰ介入治疗； （3）药物性甲亢者停用可疑药物。 （4）不同于其他慢性重型肝炎患者，避免使用干扰素、胸腺肽等免疫调节药物。 131碘治疗甲亢 131碘进入人体后大部分蓄积在甲状腺内，其在衰变过程中释放出β射线。该射线在甲状腺内射程仅2毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。所以，131碘治疗甲亢被喻为“不流血的手术”。通过甲状腺激素测定、甲状腺功能检查、结合甲状腺大小和甲亢的不同程度让患者服用一定量的131碘，使之破坏一部分功能亢进的甲状腺组织而又保留一部分正常甲状腺组织，达到治疗甲亢的目的 。一般来说，通过131碘治疗，80％以上患者甲亢症状和体征得以迅速控制和治愈。 适应症 年龄20岁以上； 甲亢病情中等程度的患者； 对抗甲亢药物有过敏等而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者； 合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发，或不愿手术者； 某些高功能结节伴甲亢者。 131碘的副作用 131碘治疗甲亢不同于其他一些放射性辐射，在大多数情况下，甲状腺所受的放射性剂量只是致甲状腺组织遭到破坏、闭塞，大部分甲状腺细胞是被杀死而非突变。 ??? 关于131碘治疗甲亢是否诱发甲状腺结节、癌和遗传并发症问题，来自数十年的随访报告和大量的文献复习，至今尚未发现令人信服的证据说明该治疗使甲癌和其它癌变、白血病、不育、早产、流产、出生缺陷和遗传并发症的危险性增加。 典型病例 患者女.28岁,因反复乏力尿黄眼黄20余天入院。患者三年前出现消瘦、食欲增加等表现，在我院确诊为“甲亢”，开始间断服用“他巴坐”和中草药治疗，剂量和服用时间均无规律，其间未监测T3、T4水平 。既往史：乙肝小三阳。 体格检查和实验室检查 1.血压125／80mmHg，神志清，皮肤巩膜黄染明显，腹软，移动性浊音（+），双下肢无浮肿，穿刺点可见淤斑。 2.白细胞4．2×109／L，中性粒