神经科病史与查体.pptVIP

神经内科病史与查体 神经病学在医学中独树一帜 现代神经病学最有效的诊断思路 根据主诉定位 理解力完好而无法自我表达，几乎是由于Broca区（额下回后部），辅助运动皮层受损，偶尔因为丘脑受损所致。 房颤患者突然无法理解口头语言，而不伴随其他症状，多因为大脑中动脉下分支栓塞，使Wernicke区（颞上回）受累。 患者能看到东西却够不到，就要怀疑是否是血管或占位病变使顶叶后区受损，导致视觉信息和手功能整合中断。 经常撞到个体空间左侧的物体，右顶叶的病变，因为个体空间和体外空间的感知多由右顶叶支配，患者根本意识不到左边空间的存在。 震颤：静止时搓丸样震颤提示帕金森的可能；意向动作时震颤则为小脑及其联系纤维病变，左右震颤提示原发性小脑性震颤。 重症肌无力最常见的主诉是颅神经功能障碍，如眼睑下垂或复视，其次是运动后疲乏无力。 总之，神经系统的每一部分病变都会产生与之相对应的主诉。 问明症状 患者认为的重点和医生的重点未必一致，倾听患者的症状后，用阳性、阴性的问题问明症状。 只要是疼痛的问题，必须明确：1、起病形式2、疼痛的性质和严重程度3、放射4、缓解及加重因素5、伴随症状和体征。 举例： 头晕：检查者要弄清是外部环境在动还是自己在动。如果只涉及头晕，无伴随症状和体征，病因极可能是外周的（神经、迷路）。伴有无力、颅神经受累和感觉缺失，则是脑干的问题；头晕伴无力时病变可在颈动脉供血区。