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急性中毒的救治与护理 上海交通大学附属第一人民医院 概述 急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化,人类接触的有毒物质日益增多,发生中毒的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病谱前列,已严重到人类的生命.毒物种类包括:农业性毒物,工业性毒物,日常生活毒物,动物性毒物和植物性毒物。 毒物在体内的过程 吸收:通过皮肤,呼吸道,消化道三大途径 分布:毒物在体内分布于体液和组织中 代谢:毒物在体内代谢转化的主要场所是肝 排泄:通过肾,其次胆道及小肠,大肠 急性中毒的临床表现 各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体反应性。 神经系统 主要表现为程度不同的意识障碍;出现颅内高压症群时,表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血压上升;如有脑疝形成,可出现双侧瞳孔不等大,呼吸衰竭 呼吸系统 咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等,重者可发生中毒性肺水肿 循环系统 休克,亦可直接损害心肌,引起心律失常和心搏骤停 消化系统 口腔炎、急性肠胃炎、 中毒性肝病 血液系统 溶血性贫血、白细胞减少、出血 泌尿系统 急性肾功能衰竭 皮肤黏膜症状 皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒,皮肤黏膜呈樱桃红色;毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂皮,如硫酸烧伤痂皮呈黑色,硝酸烧伤呈黄色 眼症状 瞳孔扩大见于阿托品类中毒;瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒 急性中毒的诊断 主要依据是毒物接触史和临床表现。可根据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄物性状,结合病史综合分析,即可作出判断。 一氧化碳中毒临床表现 轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力模糊 中度中毒者,皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸及心率加快,四肢张力增高,并出现意识障碍。 重度中毒者,呈深度昏迷,口唇樱桃红色,面色苍白,四肢厥冷,全身大汗,各种反应迟钝,严重中毒者可死于呼吸衰竭。 急性酒精中毒临床表现 兴奋期 头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多,呼出气带酒味 共济失调期 动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动 昏睡期 患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加快、大小便失禁,可因呼吸衰竭死亡 有机磷中毒临床表现 毒蕈碱症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多,严重者可出现肺水肿 烟碱样症状:胸部压迫感,全身紧束感,肌纤维颤动、常见面部、胸部,渐发展为全身抽搐,最后可因呼吸肌麻痹而死亡 中枢神经系统症状:头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐,可因中枢性呼吸衰竭而死亡 亚硝酸盐中毒临床表现 亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。由于缺氧,患者有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难,严重者可出现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒息,最终导致呼吸循环衰竭。 急性中毒的诊治方法 迅速确定是否中毒及其中毒程度 终止毒物吸收(迅速脱离中毒环境,催吐,洗胃,腹膜透析,血液净化) 促进毒物的排泄(导泻,利尿) 使用特异性解毒剂 对症支持治疗 急性中毒的诊治方法 催吐与洗胃法:两者效果无明显差别一般在服毒6小时内洗胃最有效,但都不能彻底去除毒物 洗胃方法:病人采用头低脚高位,脚抬高15度,身体偏向左侧卧位;洗胃液的温度在25至38度之间;在盥洗前需抽尽胃内容物,并留取标本检验,每一次约300至400ml;反复盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。 洗胃禁忌症:强酸强碱,消化道大出血 洗胃注意事项:注意洗胃液浓度和温度,注意每次盥洗量,抽取洗胃剂时控制负压不要过大,注意胃管插入深度;有机磷中毒洗胃后要保留胃管进行胃肠减压;深度昏迷患者要保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎和呼吸衰竭 导泻与利尿 一般使用硫酸钠与硫酸镁(有肾功能衰竭避免使用硫酸镁) 支持疗法 高压氧治疗:急性中毒从而提高组织内氧弥散和有效弥散距离,可使用面罩,鼻导管 肾上腺皮质激素:增加机体的应激能力,改善毛细血管通透性,增加血流量和肾小球滤过率,减少细胞损失 其他对症治疗 低血压:补液,血管活性药物 心律失常:心电监护 心搏骤停:心肺复苏 急性呼吸衰竭:辅助机呼吸,氧疗 中毒性脑病:有脑水肿时积极脱水 高热:物理降温 急性肾功能衰竭:血液透析和腹膜透析 抗胆碱能综合症:密切观察药物反应 急性中毒的救护措施 迅速恢复病人基本生命体征 1)保持气道通畅、吸氧 2)快速建立有效静脉通路 3)休克者平卧,头偏向一侧 4)呼吸心跳骤停者行心肺复苏 快速脱离中毒环境,对症处理 经呼吸道吸入毒物者,立即脱离现场,
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