神经导航在神经内镜下垂体后腺瘤切除术中的应用体会.pptVIP

垂体腺瘤概述 垂体腺瘤占全部颅内肿瘤的5% - 10%，起源于腺垂体，通常为良性 泌乳素瘤 25% - 50% 生长激素瘤 20% - 25% 无功能腺瘤 25% - 40% ACTH腺瘤 5% - 10% 临床表现 临床表现 占位效应 内分泌异常 头痛 牵拉鞍隔 视力、视野 压迫视交叉内侧 海绵窦压迫 垂睑 面痛 复视 垂体功能低 压迫垂体 高泌乳素 压迫垂体柄 泌乳素 女：闭经、泌乳、不孕 男；阳痿、不育 生长激素 肢端肥大症 心肺疾病、糖尿病 ACTH Cushing病：满月脸、水牛背、腹部紫纹、高血压、易感染 治疗方法 药物治疗 目的：控制激素高分泌、缩小肿瘤 泌乳素腺瘤：多巴胺受体激动剂 生长激素腺瘤：生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂 放射治疗 目的：控制激素高分泌、控制肿瘤生长 适应症：术后残余肿瘤、对药物治疗效果不佳的肿瘤及复发肿瘤 缺点：影响生育，可能产生垂体功能低下需激素替代治疗 手术治疗 目的：纠正内分泌失调；消除占位效应；获得病理诊断 方法；经蝶入路（经鼻、唇下）；经颅入路（翼点入路、额下入路） 神经导航辅助神经内镜手术 Medtronic StealthStation? TREON? Treatment Guidance System 神经导航辅助神经内镜手术 手术步骤 4 导航注册 5 消毒铺单 6 术中定位 1 贴标志点 2 影像扫描 3 导入数据 神经导航的优点 实时提醒 实时跟踪内镜前端所到达的位置 保持正确的手术轨迹和操作方位 定位准确 能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤 扩大手术适应症 处理气化不良的甲介型蝶窦的病例 处理蝶窦内骨性分隔较多的病例 节省手术时间、减少创伤 神经导航的优点 实时提醒 实时跟踪内镜前端所到达的位置 保持正确的手术轨迹和操作方位 定位准确 能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤 扩大手术适应症 处理气化不良的甲介型蝶窦的病例 处理蝶窦内骨性分隔较多的病例 节省手术时间、减少创伤 神经导航的优点 实时提醒 实时跟踪内镜前端所到达的位置 保持正确的手术轨迹和操作方位 定位准确 能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤 扩大手术适应症 处理气化不良的甲介型蝶窦的病例 处理蝶窦内骨性分隔较多的病例 节省手术时间、减少创伤 神经导航的优点 实时提醒 实时跟踪内镜前端所到达的位置 保持正确的手术轨迹和操作方位 定位准确 能准确定位蝶窦前壁、鞍底、肿瘤 扩大手术适应症 处理气化不良的甲介型蝶窦的病例 处理蝶窦内骨性分隔较多的病例 节省手术时间、减少创伤 蝶鞍型 鞍前型 甲介型 典型病例 泌乳素腺瘤 黄××，女，24岁，主因“头痛、闭经、泌乳5月”入院。 内分泌检查：泌乳素 5408 mIU/L （正常 ＜ 500 mIU/L） 视力视野：视力正常，左眼颞侧视野缺损 影像MRI：鞍区见团块状短T1、短T2信号影，其内信号不均匀，视交叉受压呈弧形改变，病变向两侧侵犯海绵窦，包绕颈内动脉海绵窦段，大小约1.7×1.3×2.3 cm。 诊断：垂体大腺瘤 典型病例 神经导航的不足之处 肿瘤切除中软组织移位至肿瘤边界定位欠精准 用术中MRI、内镜下超声等方法辅助 术中参考架移位至导航不准确 术前留备用注册点 单纯CT导航无法明确手术位置距颈内动脉的位置 在神经导航中使用多模式影像融合，如CT与非侵袭性的MRA融合 目前尚不能直接对神经内镜头端定位 需要外接与内镜匹配的导航适配器 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *