呼吸内科2016.04护理查房.pptVIP

活动无耐力 目标：活动耐力逐渐加强 指导病人有效咳嗽、咳痰、深呼吸 表现：主诉易疲乏、无力 鼓励早期从床上坐起 早期绝对卧床休息，减少热量与蛋白质的消耗，水肿有所缓解后鼓励适当床上活动与翻身 增强患者的营养，给予高蛋白、高维生素易消化半流质食物 确认目标、结局、和护理措施 效果评价：病人能在护士指引下翻身，稍活动四肢 参考文献： 四、护理查房重难点问题讨论 相关知识学习 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭 禽流感，是由甲型流感病毒的一种亚型引起的急性传染性疾病。它通常只感染鸟类，少见情况会感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。目前尚无确切证据显示此次的H7N9病毒可以通过人与人之间传播。 潜伏期一般为7天以内。 既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，约为60%。这次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。 人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。 （1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。 （2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。 （3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议戴手套； （4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。 （5）如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近7天有无禽类接触，以及去过禽流感疫区。 （6）外出踏青时，应尽量避免接触野生禽鸟或进入野禽栖息地。 （7）年老体弱者、特别是患有基础病的居民，在呼吸道传染病高发时期，应尽量减少去空气不流通和人群拥挤的场所。到医院就诊时应戴口罩。 呼吸内科2016.04护理查房 病例资料：2016年4月19日 查房时间：2016年4月21日 主要内容 病情介绍 体格检查 护理问题、目标、措施 护理难点讨论 一、病情介绍 呼吸内科 2016-04-21 病例基本情况 患者：廖文波 男性，70岁，已婚 汉族，务农，文盲 ，宗教信仰无 病史陈述人：患者儿子、女儿 入院日期：2017年3月18日 入院诊断 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺病急性加重 3.禽流感 既往史 既往史 否认高血压、糖尿病、冠心病，否认胆结石、胆囊炎，否认传染病史，否认输血史、药物过敏史、食物过敏史 婚育史 已婚已育，爱人及一子一女身体健康 家族史 否认与患者类似病史。家族三代直系亲属否认家族遗传性病史 现病史 因发热1周，加重并咳嗽3天于2017-3-18日入我院感染科。曾在当地卫生院治疗，效果不佳，最高体温达39.6℃，发热无规律，感胸闷、气促，入院查体：T 39.5℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 117/55mmHg。神清，皮肤、巩膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸稍粗，两肺闻及干湿性啰音，左侧明显，心脏、腹部查体未见明显异常，双下肢不肿。 。 现病史 入院时我院胸部CT示：两肺炎症，左侧为重，呈现斑片状渗出影，肺气肿。血常规：白细胞数目 5.67 *10^9/L ，血红蛋白 133 g/L ，红细胞压积 0.38 ↓，血小板数目 70 *10^9/L ↓，中性粒细胞比率 83.40 % ↑，淋巴细胞比率 11.80 % ↓；肾功能：尿素氮 8.82 mmol/l ，肌酐 95.90 umol/L ；入院当天采样咽拭子送检CDC，并予磷酸奥司他韦抗病毒治疗，同时给予哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星（后升级为莫西沙星）联合抗感染以覆盖阳性菌、阴性菌及不典型菌。嘱患者注意休息，加强营养，行补液、止咳、退热等对症及支持治疗。 病情简介 3.20日接市疾控中心报告：患者H7N9初筛阳性。胸部CT提示左肺渗出影明显加重并累及右肺，考虑患者病情进行性加重，收入我科ICU 入科时患者呼吸急促，在面罩吸氧条件下氧饱和度为88-93%，行气管插管接呼吸机辅助通气，给予小潮气量、高PEEP保护性通气治疗，选用A/C模式，参数设置为：潮气量360ml，f 20次/分，PEEP 7cmH2O，FiO2 45%，氧饱和度维持在95%以上 继续给予达菲