呼吸评定与呼吸康复.pptVIP

呼吸康复的应用举例 《COPD缓解期的社区康复策略》 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 改变生活方式----戒烟 对有吸烟嗜好者，说明吸烟对人体的危害，吸烟是导致COPD发生和发展的一个重要因素，向患者说明戒烟对防止肺功能的恶化和预防呼吸道感染等有极其重要的意义。 改变生活方式----戒烟 烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学成分可损伤呼吸道上皮细胞，使巨噬细胞吞噬功能降低、纤毛运动减退、黏液分泌增加，使呼吸道净化能力减弱，支气管黏膜充血水肿和黏液积聚，而易引起感染。慢性炎症及吸烟刺激引起支气管平滑肌收缩，气流受限，烟草、烟雾还可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，使肺弹力纤维受到破坏，诱发COPD。 改变生活方式----戒烟 国外资料：COPD患者80～90%吸烟；而吸烟者约有15～20%患COPD。 国人资料：单纯由吸烟引起者占42%，吸烟加慢性气道炎症引起者占31%，两者合计达72%；而不吸烟者中有71%在家、36%在公共场所、28%在工作场所遭受被动吸烟的危害；父母吸烟的儿童的呼吸系疾病及肺功能减退的发生率比父母不吸烟的儿童明显为高 普通人群 就诊患者 询问是否吸烟 一级预防 建议戒烟 防止复吸 评估戒烟意愿 戒烟动机促进 协助戒烟 安排随访 治疗烟草成瘾模型图 否 是 是 否 复吸 戒断 患者仍然不愿意戒烟 戒烟 改变生活方式----饮食指导 科学膳食:以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食为主。如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。 鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出。 生活环境的改变 对家居环境的改良：家具、室内空气、安全措施;减少刺激性气体的使用、减少与过敏原的接触. 对生活用品的改良:节约能量等。 作业活动示例－－淋浴 预先计划、预先充分准备、精力充沛时进行、有充裕的时间 浴室要有良好的通风，减少水蒸气 必要时使用辅助性设备 通过加热器、吸水性浴衣快速干燥身体 尽量不使用浴缸，除非有人可以提供帮助 有紧急呼叫措施以防万一 有效排痰技巧指导 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快，不显性失水增多，而致痰液黏稠；加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法。 有效排痰技巧指导 方法一： 嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2—3次。 有效排痰技巧指导 方法二： 嘱患者深吸气，然后张口保持声门开放后咳嗽。配合雾化吸入稀释痰液，利于痰液咳出。鼓励患者经常变换体位，指导患者及家属掌握拍背方法：五指并拢向掌心微弯曲，呈空心掌，由下到上、由外到内，每侧叩击3—5min。 中医在COPD康复方面的优势 强调呼吸练习 （腹式呼吸、鼻吸口呼） 强调多种运动形式相结合（ 反向运动） 功理功法（心理调适） 主要的对象是处于缓解期的患者 运动训练必须持之以恒 （中医方法更容易实现） 中医养生锻炼方法不仅具有中医学的特色，而且在COPD康复方面，涵盖了现代医学的呼吸康复、运动康复、心理康复等多重治疗功能,并提高了患者训练的依从性。 中医拳操内涵 生活主张 恬淡虚无、松静自然—心理调适和能量节约技术；可放松呼吸辅助肌群、减少不必要的氧耗，提高呼吸效率 (在身心安静的状态下,机体将从“耗能”状态转为“贮能”状态。这种生活方式还有利于减少静息状态时的代谢率,降低氧耗量。因为二氧化碳产生量的减少,通气负荷也相应减轻。) 中医拳操内涵 功法要领： 三调——“调息”、“调形”、“调心” 调息： 腹式呼吸：加强膈肌收缩、提高潮气量，并通过缓慢而深长的鼻吸口呼，可以减少人体的呼吸频率，延长血氧交换时间，排出更多的CO2，改善缺氧状况，提高通气效率。 （膈是最大、最重要的呼吸肌，所以腹式呼吸也叫膈式呼吸；腹式呼吸锻炼的实质是深呼吸，腹式呼吸时， 膈的活动要占通气量的70%。COPD病人肺体积增大、迫使膈肌下降，收缩幅度很小、活动无力，失去了其在呼吸活动中的主导地位! 患者只好张口抬肩,用高频率的胸式呼吸来代偿! ） 中医拳操内涵 功法要领： 调息:鼻吸口呼、缓慢绵长(缩唇呼吸) COPD病人属于高频率、低潮量呼吸模式,呼吸交换的气体量少，肺泡残留气体多，缩唇呼吸是闭嘴 用鼻吸气几秒钟后