肝脏常见原发肿瘤CTMRI表现.pptVIP

* (3～4)/1万；不服用及服用避孕药史短于2年的妇女：为1/100万 * 3种组织类型：①以弥漫致密的纤维增生为主的称为硬化性假瘤;②以组织细胞占优势者称黄色肉芽肿;③以浆细胞为主的称为浆细胞肉芽肿 * 需与肝癌及肝血管瘤、慢性肝脓肿等肝脏良性疾病进行鉴别。 穿刺活检以纤维组织和慢性炎性细胞为主，无肿瘤细胞。 * 华支睾吸虫感染，胆道结石 * 局灶结节性增生 * （左）肝上皮型血管平滑肌脂肪瘤 女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，色灰白，边上可见卫星灶，无包膜 右半肝 胆管细胞癌（中-低分化） 讨论病例1 女，68岁 呕血12天 胃镜示食管胃底静脉曲张破裂， 超声示：肝硬化，肝III段CA CA125：308.5（N35）U/mL CT ：肝左叶外侧段占位，考虑肝癌 MRI ：肝左叶外侧段占位，考虑良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤可能） 冰冻病理示： （肝）肝组织中见直径1.7cm结节，局灶结节性增生 病理示（肝）结节性肝硬化。免疫组化结果：CD34 -。特殊染色结果： 网染 - 。免疫组化染色结果：CD34（-）。 讨论病例2 女性，51岁， 3月前体检时B超：“左肝偏低回声团，约2.3*0.3*2.9cm，内见多个钙化灶” 当地CT示“肝左叶占位，警惕恶性肿瘤，胆囊底部小息肉”， 甲胎蛋白 2.8ng/mL，癌胚抗原 1.1ng/mL，糖抗原199 8.9U/mL。 CT：左肝外侧段富血供占位，需鉴别腺瘤、肝癌或上皮样血管平滑肌脂肪瘤， MRI：肝左叶外侧段富血供肿瘤，考虑肝癌可能。 病理： （左）肝血管平滑肌脂肪瘤 HMB45（+），Melan-A（+），S-100（-），SMA（+），CK(pan)（-），AFP（-），Hepatocyte（-），CD34（-）。 负相小片信号降低，提示少量脂肪成分 讨论病例3 女，40岁， 反复右肋下痛5年，加重4天， AFP 145.6ng/ml，CEA2.3，余正常，HBsAg、HBeAb、HBcAb(+) 超声示左肝高回声团，血管瘤考虑； MR：左肝II段占位，不典型肝癌首先考虑，建议短期随访。 CT：左肝占位，考虑肝癌伴肝左静脉受累 病理：（左肝外侧叶）混合细胞性肝癌，以胆管细胞癌为主；Hepatocyte（-），AFP（+），CK19（+） 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份）， 其它类型：透明细胞型，巨细胞型，硬化型，肝纤维板层癌，血管肉瘤少见或罕见。 混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen：A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型；Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II * 中华医学会肝脏病分会： MRI：MRS；MR同反相位水脂分离技术，频率选择性激励，MR评估的质子密度脂肪分数，IDEAL-IQ * 肝海绵状血管瘤最常见 ；脂肪肝相对密度增高 * ，约1/2病灶在随访中可见缩小，个别可完全消失 * * 无中心疤痕。有些病例其中心疤痕较 小，在CT扫描时无法显示，约占16－40％。这类病例有时和肝脏密度一致难以发现，或仅表现肝脏轮廓的改变和邻近血管的受压改变。 * Ishak1976年首次报道 至今有百多例报道，目前病理学界将AML与错构瘤不再等同，AML是错构瘤的一种，且AML是一种肿瘤，而不是以前认为的畸形。 * 病理提示HAML无包膜，但部分HAML可见假包膜形成，T2W假包膜呈高信号（肝癌的假包膜T2W呈较低信号）－－这一特征还需要更多的病例报道进一步证实 * 特别对肌瘤型和血管瘤型HAML 帮助较大 肿瘤内血管壁较厚及存在血窦造成造影剂弥散及流出时间延长所致。 * 左肝外侧叶见团块状稍低密度影，大小约86*119mm，边界清、向外膨出;腹腔干、肝总、肝固有及左肝动脉分支增粗、左肝动脉分支于病变边缘走行，似包绕在内，静脉期似见左肝静脉样结构。门静脉左支受压变形 少见良性肝脏肿瘤－肝腺瘤 较少见的肝脏良性肿瘤 长期服用避孕药；代谢性疾病 病理：肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤(包括胆管腺瘤及胆管囊腺瘤)、混合腺瘤。 临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同：肿瘤破裂出血，有恶变肝细胞肝癌的潜能。 CT：低密度区，增强见血管样结构。 MRI：平扫信号与肝相似(等/稍高)，均一的增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大 以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常肝细胞似，并发症导致不同变化 相对特异性表现：中心血管样结构/强化，包膜 与HCC鉴别 男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门诊查肿标正常 肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈外生型向下凸出，