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肝脏少见及不典型肿瘤的影像表现;定义;1肝恶性胃肠间质瘤转移;女 48岁;;男,63岁;男,56岁;诊断;肝恶性胃肠间质瘤转移;2神经内分泌肿瘤肝转移;神经内分泌肿瘤肝转移;鉴别诊断;3黑色素瘤肝转移;黑色素瘤肝转移;4肾细胞癌肝转移;转移瘤不典型强化方式;5肝包虫病;;典型肝包虫病;
;包虫生长的中期,活性降低,可因衰老、感染出现内囊分离,塌陷,呈“水百合花”征、“飘带征”。;肝包虫病;6阿米巴脓肿;;阿米巴脓肿--巧克力样脓液
脓肿容易向周围穿破,继发细菌感染
好发于青壮年男性,分隔较少见
气液平面少见
大多位于右叶顶部
;7急性重症肝炎;急性重型病毒性肝炎,肝肿大伴门脉周围水肿,边界欠清。;8结节性再生性增生;;;快进快出,肝癌?——DWI不够亮;结节性再生性增生NRH;9肝腺瘤;肝癌?
——后期强化减退不够明显;;肝腺瘤;10肝脏粘液瘤;11肝癌脂肪变;男,64岁;肝癌小片脂肪变,强化减弱。;假性脂肪瘤或网膜填塞。
Glissons capsule被膜内迷走的脂肪形成,是被附着或被包埋在肝实质内的网膜附件。
手术后常见。;肝癌不均质脂肪沉积多见于高分化肝癌。;胃肠道类癌转移灶
内脂肪沉积。;肝癌脂肪变;12肝淋巴瘤;肝淋巴瘤;13肝血管平滑肌脂肪瘤;;;血管平滑肌脂肪瘤;主要由上皮样细胞组成由于它不含有或仅含极少成熟脂肪组织,诊断非常困难。近50%的肝脏血管平滑肌脂肪瘤因缺乏脂肪而无特征性表现。
平扫呈等低或等稍高密度,动脉期增强扫描呈中等度强化,略欠均匀,本例瘤内有畸形粗大的血管,静脉期进一步强化或持续性强化,延迟期与肝脏等密度。
中央可见畸形扩张的动脉。或周边有明显强化的粗大畸形的血管。
呈快进快出强化模式。
;14肝母细胞瘤;女性,16岁,AFP 1502ug/L;;;;;;肝母细胞瘤;肝母细胞瘤鉴别诊断:
原发性肝癌:儿童少见,发病年龄多大于3岁,瘤灶内钙化少见,呈小点状,常伴有肝炎病史及肝硬变表现。
肝内转移瘤:通常为多个或单个大小不一低密度结节,主要分布于肝的外围部,环形强化,AFP一般不高,年龄较大。
肝横纹肌肉瘤:发病年龄约5~ 11 岁,肿瘤边缘较清楚,可位于肝门区或左右肝内,呈不均匀低密度占位,出血坏死少见,罕有钙化,AFP阴性。
肝脏未分化胚胎性肉瘤:发病年龄4 ~ 8岁,AFP阴性,CT表现为肝内单发的大囊腔,内含结节状或云絮状(“鱼肉状”)软组织密度影,可有厚薄不一边缘模糊的强化分隔,具有特征性,可助鉴别。
;15肝血管内皮瘤;病例三,男,45岁;三、3;血管内皮瘤;需与肝海绵状血管瘤鉴别。
与血管肉瘤鉴别:血管肉瘤为高度恶性肿瘤,多见于50~ 70 岁老年男性。CT表现病灶平扫多为低密度,内可有胆管扩张; 增强扫描动脉期多呈中心斑点、条片状强化,门脉期及平衡期呈现边缘结节状强化; 如果有坏死和出血时相应可见液性低密度灶及高密度影,延迟扫描可见液-液平面形成。
与转移性肝肿瘤的相鉴别,转移性肝肿瘤影像表现较为复杂,可以类似于血管内皮瘤,也可表现为环形强化,或者无特殊强化方式。;16肝血管内皮肉瘤;;;肝血管内皮肉瘤;17肝肉瘤;肝肉瘤;肝平滑肌肉瘤;肝纤维肉瘤;肝癌肉瘤;肝癌肉瘤;;肝脏未分化胚胎性肉瘤;肝脏未分化胚胎性肉瘤;18肝炎性肌纤维母细胞瘤;;;;肝炎性肌纤维母细胞瘤;19肝肌性血管周细胞瘤;;肝肌性血管周细胞瘤;;①病灶直径< 3cm 时,动脉期明显强化,门静脉期和延时期为相对低密度,呈“快进快出”表现。
②动脉期病灶明显强化,门静脉期及病灶强化减弱,密度低于周边正常肝组织,纤维包膜明显强化;延时期病灶呈稍低密度,纤维包膜呈高密度。
③动脉期门静脉期明显强化,病灶中心可有斑片状血管样强化;延时期呈等密度或稍低密度。;20胆管内乳头状瘤/癌; 胆管内乳头状瘤/癌;;肝浸润性胆管导管内乳头状粘液性癌;21胆管错构瘤;胆管错构瘤;21肝间叶错构瘤;肝间叶错构瘤;肝间叶错构瘤;Caroli病;肝脏少见病变诊断要点个人体会;谢谢!;肝绒毛状腺瘤?
肝纤维瘤?
肝粘液肉瘤?
肝间皮肉瘤?
肝血管瘤病?
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