肝内胆管结石护理查房 龙娟.pptVIP

4、营养失调 低于机体需要量 护理目标： 患者体重无明显减轻 护理措施： 1）患者禁食期间遵医嘱补充维生素、氨基酸、白蛋白、静脉营养液等 2）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化 3）尽量做患者喜欢的能进食的流质食物。 护理评价：患者目前体重无明显减轻 术后护理 5、引流管失效的可能 护理目标：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内 护理措施： 1）妥善固定各引流管 2）密切观察患者的各引流管引流的颜色、性质、量 3）严格交接班 4）每日更换引流袋，严格无菌操作 护理评价：各管道均引流通畅，颜色、量和性质均在正常范围内 术后护理 6清理呼吸道低效 护理目标：患者呼吸正常 护理措施： 1）指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法 2）鼓励患者进行有效深呼吸和有效咳嗽 3）遵医嘱予以雾化、协助痰液及时排除 护理目标：患者呼吸正常 术后护理 7、跌落/有皮肤受损的可能 护理目标：患者皮肤完整，未出现坠床现象 护理措施： 1）评估患者跌落坠床的危险因素，嘱患者家属陪护好患者 2）护士加强巡视 3）严格交接班 4) 嘱患者多在床上活动，鼓励患者多翻身 5）保持床单位整洁干燥 6）协助患者翻身、行防褥护理 护理评价：患者皮肤完整，未出现坠床现象 术后护理 8、知识缺乏 护理目标：患者基本掌握术后相关护理知识 护理措施 1）告知患者及家属术后相关的护理知识 2）对患者留置T管进行宣教 护理评价 患者及家属基本掌握术后相关护理知识 术后护理 9、潜在并发症 一、出血 二、感染（口腔感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、腹腔内感染） 三、胆漏 四、静脉血栓 术后护理 Company Logo 术后护理 出血 感染 胆漏 静脉血栓 1）每日行口腔护理、尿道口护理 2）鼓励患者多做深呼吸，进行有效咳嗽，协助患者拍背做雾化 3）观察患者切口是否有红肿热痛等现象 4）观察患者腹部情况，是否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象。 上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克（保持引流通畅） 鼓励患者早期下床活动，准确使用止血药，询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等 监测生命体征、腹部体征、尿量等，保持输液通畅，补充血容量，准确使用止血药 健康指导 （1）T管引流：妥善固定T管，活动时注意防折叠、扭曲及脱落，每周更换引流袋，并注意无菌操作：如有胆汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时报告 （2）饮食指导：应以低脂肪为宜，并注意补充盐分 （3）活动；根据患者自身情况，循序渐进，逐步过渡到正常活动。 （4）复查：带T 管的患者术后三个月左右到科室复诊，根据患者的情况进行胆汁逆行造影和拔除引流管。 Company Logo T管早期夹管的问题： 长时间的胆汁外流，阻断了肝肠循环，造成大量的体液、电解质、消化酶的丢失、会影响胃肠道功能的恢复，影响消化吸收。早期夹闭T管、或抬高引流管、减少胆汁流失。 新进展 * Company Logo 护理查房 —肝内胆管结石 2016-6-16 龙娟 Company Logo 主要内容 病例介绍 1 肝内胆管结石的相关知识 2 肝内胆管结石的治疗 3 肝内胆管结石的护理 4 Company Logo 病例介绍---一般资料 床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎 2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病 病例介绍---病情简介 患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。 入科时，患者神志清楚，体温 36.5℃ 脉搏 82次/分 呼吸 20次/分 血压 123/74mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛明显，无反跳痛，肝区叩痛，墨菲征阴性，肠鸣音较弱。 Company Logo 病例介绍---既往病史 无手术及输血史 无食物药物过敏史 高血压 冠心病 肺结核 否认糖尿病 否认肝炎 既往史 Company Logo 病例介绍---辅助检查 胸片、心电图 心脏彩超检查 MRI检查 1、胸片提示右上肺陈旧性肺结核 2、心电图正常 左室顺应性下降 左肝内胆管结石 肝多发囊肿 手术情况 患者于2016