护理敏感指标解读.pptVIP

查阅文献，分析该ICU的UEX发生率水平： Silva等对1950-2011年发表的气管插管UEX相关文献进行系统评价，报道近5年气管插管的UEX发生率（留置日数）1‰-36‰（M 6‰，IQR 4‰-12‰）以及发生率（置管例数）为2.1%-18.9%（M 6.4‰ ，IQR 3.9%-9.6%），发生UEX后再插管率为1.8%-88%（M 45.8%，IQR 37.5%-58.1%）。 三、指标的使用方法—案例 葛向煜等对成人气管插管非计划性拔管现状研究显示UEX发生率（留置日数）4‰-26‰（M 6.8‰，IQR 6.5‰-16.0‰），发生率（置管例数）2.0%-22.5%（M8.7%，IQR 6.5%-10.95%），而再插管率为10.3%-78.0%（M 48.5%，IQR 44.4%-59.6%）。通过以上数据，可以看出该ICU气管导管UEX发生率处于国内外报道中的较高水平。 三、指标的使用方法—案例 举例 （1）与护理环节相关因素 约束拔管占79%，患者通过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约束无效性的问题。 57%的UEX发生在护患比≤1:3情况下，说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。 50%的气管插管UEX是由于工作年限≦2年的护士管理。这与年轻护士缺乏临床经验，对患者拔管风险认识不充分，未能采取有效防范措施有关。 64%的气管插管UEX发生在上午0:00-08:00，且9例中有7例发生在上午5：00-08:00，该时间段护士忙于晨间护理，往往不能在患者身边或巡视不到位导致拔管的发生。 约束情况 发生时间 护理人员工作年限 护患比 镇静情况 无镇静发生UEX占71%，在使用镇静下发生UEX占29%，说明镇静与气管插管UEX发生密切相关，镇静患者中有三例拔管其镇静评分为1分，说明镇静不充分仍是拔管的影响因素。 再插管情况 14例气管插管UEX中仅有5例需要再插管，未再插管的9例中有5例患者是由同一组床位医生分管，这其中的4例发生在夜间，该组管床医生的观点是尽量在白天执行，不主张夜间脱机拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟的问题。 （2）与医生环节相关因素 （3）多部门协助相关因素 14例UEX中，有1例是由急诊科转入ICU路途中发生。分析原因，该插管仅有1根胶布固定，且有转运人员是1名在急诊科工作不足1年的新护士，路途中未能及时观察到导管脱出，与经验能力不足有关。 改进措施—规范约束 （1）评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者遵医嘱予以约束。 （2）约束方式：一般情况下仅约束上肢，将患者的腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，保证患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。可以佩戴手套以限制手指的活动度。极度烦躁的患者约束四肢，必要时使用肩带固定肩部，防止患者突然坐起。 （3）协助患者变换体位时，将解除的约束带缠绕在医务人员的手腕上，防止患者自行拔管。 （4）各项操作后检查约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。 （5）将患者双手置于护士视野可及范围。 改进措施—弹性排班 （1）在现有基础上早晨增加一个护士人力，保证大夜班早晨时间段患者的安全。 （2）建立ICU动态调整人力制度，常规12人每班有责任护士6名，设备用班1名，当患者总数超过15人时，启用备班。如遇到特殊应急或抢救，立即逐级汇报，启动医院应急情况下人力调配制度，增加ICU护理人力。 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 情系民生 追求卓越 病人因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，对于抢救患者的生命和维持健康有重要意义； 一种管道的置入、固定、观察、维护以及评估和拔管等，都是护理服务范畴内的活动。 UEX发生后会导致生命危险或病情的加重，如气管导管、胸引管、T管、脑室引流管和动静脉插管等 临床工作中UEX发生率较高的导管，如胃管和尿管 目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管UEX监测。该法考虑了导管留置日数对UEX发生的影响；在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较 目前经常使用的计算方法。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。 由于该ICU前期没有相关数据，无法跟自身基线值比较，只能与国内外进行横向比较。 UEX是结果指标，其发生不仅仅是单一护理不良事件，还与过程和结构指标密切相关，涉及其他相关联的敏感指标，在关注指标数值的同时，应透过数据追寻根源性问题。研