第四章中医外科学疾病辩证.pptVIP

（二）结节 结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢、不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗，必要时应作病理检查。 医学课件 * 三、辨痛 痛是气血凝滞、阻塞不通的反映。通则不痛，不通则痛。痛为疾病的信号，也是疮疡最常见的自觉症状，而疼痛增剧与减轻又常为病势进展与消退的标志。 （一）疼痛原因 （二）疼痛类别 （三）疼痛性质 （四）痛与肿结合辨 医学课件 * 常见疾病： 膝疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝 等。 医学课件 * 第四节 经络辫证 经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道。经络辨证的目的在于更好地指导诊断与治疗 一是探求局部病变与脏腑器官之间的内在联系，以了解疾病传变规律。体表病变在多数情况下是脏腑病变的反映，可谓“有诸内必形诸外。”如肝病见少腹痛，胃火见牙痛等。据此，通过经络辨证，从体表局部症状测知脏腑功能盛衰。 医学课件 * 二是依据所患疾病部位和经络在人体的循行分布，从局部症状所循经络了解脏腑的病变，在经络循行的部位或经气聚集的某些穴位处存有明显压痛或局部形态的变化，反映了不同脏腑的病变，亦有助于诊断。如胆囊炎在右肩脚处压痛，肠痈在阑尾穴处压痛。 三是经络气血的多少与疾病的性质密切相关，气血盛衰关系到疾病的发生与转归，依据疾病所属经络，结合疾病发展特点、性质等情况，可以明确地指导用药原则。如《灵枢·官能》篇谓：“察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”有头疽好发于项部，此乃足太阳膀胱经循行之处。 1．人体各部所属经络 2.十二经脉气血之多少 3.引经药 医学课件 * 1．人体各部所属经络 头顶：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。 面部、乳部：属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。 耳部前后：属足少阳胆经和手少阳三焦经。 手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。 背部：总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。 臀部：外侧属手三阳经；内侧属手三阴经。 腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腹部：总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。 其他：如生于目部为肝经所主；生于耳内为肾经所主；生于鼻内为肺经所主；生于舌部为心经所主；生于口唇为脾经所主。 医学课件 * 2.十二经脉气血之多少 手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。 凡外疡发于多血少气之经者，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托。发于多气少血之经者，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。发于多气多血之经者，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时要注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养等等。 医学课件 * 3.引经药 由于疮疡所发生部位和经络的不同，治则就有分别，须结合经络之所主的一定部位而选用引经药物，使药力直达病所，从而收到显著的治疗效果。如手太阳经用黄柏、藁本；足太阳经用羌活；手阳明经用升麻、石膏、葛根；足阳明经用白芷、升麻、石膏；手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少阳经用柴胡、青皮；手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白；足太阴经用升麻、苍术、白芍；手厥阴经用柴胡、丹皮；足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸；手少阴经用黄连、细辛；足少阴经用独活、知母、细辛。 医学课件 * 第五节 局部辨证 外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。主要包括红肿、发热、疼痛、成脓、麻木、溃疡、结节、肿块、疹痒、功能障碍以及皮肤部位的各种损害等。 医学课件 * 一、辨肿 肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞而形成的体表症状。 肿的性质 肿的病位与形色 医学课件 * （一）肿的性质 1.热肿 2.寒肿 3.风肿 4.湿肿 5.痰肿 6.气肿 7.瘀血肿 8.脓肿 9.实肿 10.虚肿 医学课件 * 1.热肿 肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。 医学课件 * 2.寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。 医学课件 * 3.风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。 医学课件 * 4.湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疤，破流黄水，浸淫皮肤。