结核病影像学诊断与鉴别.pptVIP

与树芽征的鉴别 与转移瘤的鉴别 转移瘤粟粒大小分布不均匀 结核粟粒大小分布相对均匀 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结： 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 坏死并融合的淋巴结 融合成团、多中心坏死 与淋巴瘤的鉴别诊断： 淋巴瘤：融合且很少坏死 结 核：多见坏死，伴肺及胸膜改变 与结节病的鉴别： 纵膈和肺门对称性、孤立性淋巴结肿大 临床表现无结核中毒症状 与转移性淋巴结的鉴别 有原发肿瘤存在， 多数转移淋巴结无坏死 增强扫描在观察淋巴结改变中的重要性 区分肺门淋巴结与血管 区分肺内淋巴结与血管： 确认淋巴结内有无坏死： 二、结核病不典型特征鉴别 肺结核？炎性肺癌？ 右上叶继发性肺结核 一月前 胸椎转移？ 一月后 肺癌？ 肺结核？ M 76 右上叶炎性肺癌？穿刺活检病理：结核 穿刺活检涂片及病理：腺癌 双肺小雪花状结核 F25双肺继发性肺结核，中雪花状结核 小 结 1、掌握肺结核的影像学成像方法。 2、肺结核的影像学基础征象错综复杂，要抓住特征性表现。 3、不能单靠X线与CT图像，临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 4、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 请关注结核病影像学基础！ 谢 谢 * * * * 张力性空洞 与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。 硬化性空洞 空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化 。 纤维性空洞 鉴别诊断： 厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别 壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。 壁厚薄不均，内壁凹凸不平 肺腺癌 薄壁空洞也要注意鉴别： 关键：内壁是否光整 癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均 5、支气管播散病灶 支气管播散是指肺内原发病灶继发的沿支气管播散。是指肺结核的一种播散形式 . 大体显微镜下见病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下在细支气管周 围的干酪坏死灶中可见到结核结节. 薄层HRCT显示最佳 “多簇状”分布的“树芽征”是其特征 多簇状分布 与结核结节同时存在： 与空洞同时存在： 与细支气管炎的“树芽征”鉴别 细支气管炎： 弥漫性或片状分布 细树芽征（芽少枝多、芽小） 支气管播散结核： 多发“簇”状分布 芽较大、芽多枝少 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 芽多枝少、大芽 芽少枝多、小芽 与支气管肺炎的鉴别： 1、 “多簇状”分布 片状分布 2、 临床表现 6、支气管结核 1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄 2、支气管壁的局限性突出 支气管壁不规则增厚， 管腔不规则增厚 右上叶支气管结核 左主支气管局限性狭窄 左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄 治疗前 治疗后 支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 表现为支气管壁肿块的肉芽肿 与肺癌中支气管改变的鉴别 肺癌：支气管突然截断 支气管突然截断 结核多伴有其他部位的浸润 7、粟粒样病灶 在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。 病理： 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞 ，肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。 血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布） 单叶分布粟粒样结节 与渗出性改变同时存在： 抗痨治疗后病灶明显吸收： 2012-5-30 2012-4-04 结核性胸膜炎（Ⅳ）： 结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应