第二十三章胆道疾病病人护理.pptVIP

1、症状 常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。 2、体征 Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 1、实验室检查 血常规、肝功能等检查 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。 1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗炎治疗。 2、手术疗法 主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。 * 图例 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 1、病因 ⑴ 胆囊管梗阻 ⑵ 细菌感染 ⑶ 其他 2、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎 ⑵ 急性化脓性胆囊炎 ⑶ 坏疽性胆囊炎 ⑷ 胆囊穿孔 ⑸ 慢性胆囊炎 一、护理评估 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 健康史 身心状况 诊断检查 多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关 大肠杆菌 β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 非结合胆红素 ＋ 钙 胆红素钙 胆色素结石 后退 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 按化学组成成分不同 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 后退 胆囊结石及胆囊炎 肝外胆管结石及胆管炎 肝内胆管结石 胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 1.胆绞痛 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射 2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸 5.墨菲（Murphy）征阳性 6.右上腹局部压痛和肌紧张 后退 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状 夏柯三联征（Charcot） 腹痛 寒战和高热 黄疸 疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重 1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查 ㈠疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关 ㈡焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治疗效果有关 ㈢营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、呕吐和感染中毒有关 ㈣感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关 ㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关 ㈥皮肤完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及创伤性检查有关 ㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎 手术治疗 胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术 急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC） 一、病因 胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。 二、临床表现 典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。 三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。 *