第二十四章-利尿药和脱水药.pptVIP

第二节 脱水药（渗透性利尿药） 常用脱水药： 20%甘露醇(Mannilol) 25%山梨醇 50%葡萄糖 脱水药特点: (1).iv不易透过毛细血管进入组织; (2).易经肾小球滤过; (3).不易被肾小管再吸收; (4).在体内不易被代谢。  甘露醇 mannitol 【特点】: 分子量：182; 等渗溶液浓度：5.07%; 临床应用浓度：20%; 口服不吸收，产生泻下作用； 脱水作用,必须静脉给药iv /快速ivgtt； 体内极少部分在肝脏转化为糖原; 主要以原形从肾脏排泄。 【药理作用】: 1.脱水： (1). 20%甘露醇250ml ,iv/ivgtt30min后,提高血浆渗透压，使组织中潴留 的水分迅速转移到血液,通过肾小球滤过,产生渗透性利尿作用,造成组织脱水; (2).口服（po）不吸收，造成渗透性腹泻,产生泻下作用;可用于胃肠道毒物的排泄。 2.利尿: （1）稀释血液→循环血量↑, 肾小球滤过率↑； （2).加速尿流→ Na+来不及重吸收-间接抑制; (3).脱水药分子使肾小管腔内渗透压  升高,阻止H2O、 Na+ 、 K+ 等离子的再吸收， 肾排H2O增加，从而增加尿量的排出。  【临床应用】: 1.降低颅内压，是治疗脑水肿首选药； 2.降低眼内压，治疗青光眼;3.预防急性肾功能衰竭： (1).通过利尿以维持足够尿量,稀释肾小管内有害物质,保护肾小管免于坏死; (2).减轻肾间质水肿: 扩张肾小管,增加肾髓质的血流量,降低 肾髓质的渗透压,减少H2O的再吸收，水肿↓; (3).减轻肾缺血: 稀释血液→循环血量↑,肾供血增加。 4.禁 忌 症 : (1).慢性心功能不全: 因稀释血液，循环血量增加,加重心脏负担; (2).颅内有活动出血者: 因脱水,利尿,→ 脑脊液减少, 脑组织与脑膜间隙增大 → 血管扩张充血,易脑出血! 脑水肿 颅内高压 思考: 利尿药的分类、药理作用、作用机制？ 利尿药的作用部位与效能有何关系？ 为什么作用于髓袢升支粗段的利尿药为高效利尿药？ 常用的高效利尿药有哪些？其作用原理及主要不良反应？ 氢氯噻嗪的药理作用，作用机制及不良反应？ 【临床应用】 1.严重水肿: 心、肝、肾性各类水肿，多用于其  它利尿药无效的各种顽固性水肿。 2.急性肺水肿和脑水肿： (1).常用呋塞米，  (2).呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。 3.防治急性肾衰: 通过利尿促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.高血钙症: 呋塞米抑制Ca2+的重吸收,降低血钙; 5.加速某些毒物的排泄: 药物中毒时可强迫利尿→加速毒物排泄。 【不良反应】1.水电解质紊乱： (1).水和电解质紊乱可致“四低”： 低血容量、低血钾、 低血钠、 低血氯性碱血症(碱中毒); (2).长期使用应补钾; 2.耳毒性： (1).发生可能与引起内耳淋巴液电解质紊乱有关;发生率： 布美他尼 ＜ 呋塞米 ＜ 依他尼酸 (2).耳毒性表现: 为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋; 利尿酸对耳毒性比呋塞米大，更易引起永久性耳聋; 本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。 3.高尿酸血症:可诱发痛风;4.胃肠道反应: 常见恶心、呕吐、上  腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠  溃疡。 二. 中效利尿药： 1.最大排钠量为肾小球滤过钠量的5～10%。 2. 噻嗪类 thiazides （氢氯噻嗪)  3.效价从弱到强依次为： 氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 4.中效利尿药作用温和、持久。 【药理作用】(一).利尿作用: 1.作用部位： 主要在远曲小管近端; 2.利尿机制：与呋塞米有所不同。 相同点： (1). 降低肾脏对尿液的稀释功能: 通过阻断肾小管远曲小管近端 Na+-Cl-共同转运子,抑制CL－、Na＋的再吸收,肾脏稀释功能降低; 呋塞米等高效利尿药与Na+-K+-2Cl-同向转运载体蛋白呈可逆性结合→抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统→ 减少NaCl的再吸收;