动脉粥样硬化基础知识-韩江莉.pptVIP

血脂异常是动脉粥样硬化的重要启动因子之一 目 录 血脂异常基础知识及其治疗 动脉粥样硬化基础知识 冠心病 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 血脂是什么？ 血浆中所含脂类的总称 主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯及游离脂肪酸等，与临床密切的主要是甘油三酯和胆固醇。 脂质的生理作用广泛 脂质与蛋白质结合形成脂蛋白 脂质不溶解于血液，为了能够运输，机体将脂质和可溶于血的蛋白质结合在一起，结合的球状巨分子产物称为脂蛋白 临床常依据超速离心法对血浆脂蛋白分类 临床血脂检查 血脂单位换算：mmol/L vs. mg/dl 临床血脂检查 小测试 血脂异常的定义 由于血浆脂质异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常，通常指血浆胆固醇和 (或)TG升高 血脂异常的临床分型 高胆固醇血症：血清TC水平升高 高甘油三酯血症：血清TG水平升高 混合型高脂血症：血清TC和TG水平升高 低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低 血脂异常的主要临床表现 血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现： 脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等 高甘油三酯血症引起急性胰腺炎 血脂异常防治的“主要法典” 血脂检查的重点对象 血脂异常分层切点(2007年中国成人血脂异常防治指南) 对血脂异常患者：不能只关注血脂水平，要全面评估心血管病风险 冠心病等危症 缺血性脑卒中/TIA 周围动脉疾病 腹主动脉瘤 糖尿病 其他心血管危险因素 血脂异常危险分层方案(2007年中国成人血脂异常防治指南) 高危和极高危 血脂异常的治疗原则 最主要目的是为了防治心脑血管疾病 进行调脂治疗时，将降低LDL-C作为首要目标 对患者进行全面评价，决定治疗措施及血脂的目标水平 必须坚持控制饮食和改善生活方式 需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测 血脂异常患者开始治疗的LDL-C值及治疗目标值 小测试：危险分层和LDL-C目标值 LDL140，合并DM和卒中 符合“DM+心血管疾病”------极高危，目标：LDL-C80 LDL170 ，合并高血压和吸烟 符合“高血压+1个危险因素，LDL-C160”------高危，目标：LDL-C100 LDL140，合并卒中和陈旧心肌梗塞 符合“稳定型冠心病+冠心病等危症”------高危，目标：LDL-C100 LDL 150 ，合并高血压、吸烟 符合“高血压+1个危险因素，130LDL-C160”------ 中危，目标：LDL-C130 LDL140，合并外周血管疾病和卒中 符合“存在冠心病等危症”------高危，目标：LDL-C100 LDL140，急性冠脉综合征 符合“急性冠脉综合征”-----极高危，目标：LDL-C80 小测试：血脂异常的治疗原则 最主要目的是为了__________ 将___________ 作为首要目标 应根据__________ 对患者进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平 血脂异常治疗方法 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗—控制血脂异常的基本和首要措施 治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础 - 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 - 戒烟、限盐 药物治疗：治疗血脂异常的重要药物 药物治疗：治疗血脂异常的药物 他汀类：↓↓TC、LDL-C、apoB，↓TG，↑HDL-C 贝特类： ↓↓TG，↓TC、LDL-C，↑HDL-C 胆固醇吸收抑制剂： ↓TC、LDL-C 、apoB 烟酸类： ↓↓TG，↓TC、LDL-C， ↑↑HDL-C 树脂类：↓TC、LDL-C，↑HDL-C 脂质抗氧化剂： ↓TC、LDL-C 多烯脂肪酸类： ↓TG， ↑HDL-C 目 录 血脂异常基础知识及其治疗 动脉粥样硬化基础知识 冠心病 他汀在抗动脉粥样硬化中的作用 动脉粥样硬化定义 动脉粥样硬化（atherosclerosis AS）：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚，故又称动脉粥样硬化性斑块或简称斑块，最终导致血管管腔狭窄以至完全堵塞。 主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等大、中型肌弹力型动脉 动脉粥样硬化：慢性、进行性病理改变 动脉粥样硬化斑块有稳定不稳定区分 稳定斑块和不稳定斑块 冠状动脉的稳定斑块和不稳定斑块 动脉粥样硬化斑块是引起相关疾病的罪魁祸首 动脉粥样硬化具有全身广泛存在的特点 动脉粥样硬化是沉默的、无处不在的“不定时炸弹” 总结：