肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断.pptVIP

肿块直径＞4cmAML的动脉经常发生小动脉瘤，可以引起致命性出血，故一般需要手术或预防性栓塞治疗； 肿块直径小于4cmAML可以不治疗，仅以超声定期检测随访。 * 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤：据笔者统计的23例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤，虽然乏脂肪，并不意味着一点都没有，仔细观察病灶内的低密度点征是非常重要的事，如果病灶内存在低密度点征，CT值最小值为-10以下，支持乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤，但是上皮样血管平滑肌脂肪瘤可以完全没有脂肪而与此病及透明细胞癌不能鉴别！另外，劈裂征或挤牙膏征或蘑菇头征均可以提示血管平滑肌脂肪瘤！ * 乏脂肪AML，约占AML的5% 近50%的病例平扫高于肾脏实质，而RCC平扫仅20%为稍高密度，任何一个平扫密度高于肾实质的病变（除外复合囊肿），应该要考虑乏脂性血管平滑肌脂肪瘤。 多突出肾脏轮廓 假包膜罕见，极少囊变、坏死、钙化 ＞4cm可出血 * 常见于年轻患者，该病变虽然为良性，但具有一定浸润性，甚至可以形成血栓，也可以有包膜，笔者曾经有幸遇见3例，该病变与透明细胞癌极难鉴别！但其发病率远远低于嫌色细胞癌与嗜酸性腺瘤！ 笔者搜集的24例乏脂性血管平滑肌脂肪瘤中，有3例上皮样血管平滑肌脂肪瘤与肾癌无法鉴别，其中1例还具有假包膜征象 * 只有40-60%的嗜酸性腺瘤出现瘢痕，类似肝脏FNH 约50%嗜酸细胞瘤可见假包膜 约60%肾细胞癌可见假包膜 占肾脏肿瘤3%-7% * 与嫌色细胞癌很难鉴别，如果嗜酸性腺瘤出现瘢痕，则诊断较容易，否则二者很难鉴别，40%-60%的嗜酸性腺瘤出现瘢痕，故没有瘢痕并非就能排除嗜酸性腺瘤。 * 相对于其它部分的肿瘤，肾癌的放化疗效果较差，手术是好的治疗方式。 影像学检查诊断肾肿瘤的准确性高达95%以上，术式的选择在术前就能确定，不必根据术中冰冻选择手术方式。标准的肾肿瘤手术方式目前有两张：根治性肾切除、保留肾单位手术。对于此例患者，肿瘤内生性，对侧肾功能正常，肿瘤超过8cm，靠近肾门部，考虑恶性肿瘤，如果做保肾手术难度及风险极大，无远处转移表现，因此适宜做根治性肾切除，而不适宜行保留肾单位手术。根治性肾切除的原则就是在肾筋膜外完整切除肾周脂肪囊、肾脏连同肿瘤、输尿管上段，传统的术式还包括同侧肾上腺。可见在切除肾脏之前打开肾筋膜打开肿瘤取肿瘤组织做术中冰冻是不对的。而将肾脏切下来了术中冰冻也没有价值了。而有适应证的病例行保留肾单位手术的疗效同根治性肾切除，术中冰冻也是没有必要的。在肾肿瘤的根治性手术治疗中，术中冰冻基本不在医生的考虑范围。除非无法确定肿瘤是肾细胞癌还是肾盂癌，需要依据冰冻切片病理诊断觉得是做根治性肾切除还是肾输尿管全切术。对于怀疑囊性肾癌的复杂性肾囊性病变、小于4cm的肿瘤行保留肾单位手术如果家属要求诊断恶性便行根治性切除时也会做冰冻切片。另外，术中快速冰冻病理切片检查结果准确性和取材方法、冰冻切片制作水平、病理阅片水平相关，有一定的假阴性和假阳性率，甚至引发医疗纠纷。 2013-09-25 20:54 * * 听王霄英教授讲课如果是肾脏的实性肿瘤，只看大小，3cm，只要患者的身体条件允许，都是手术适应症。1cm,要随访，分别在3个月、6个月、12月随访，以后每年一次。1cm病灶3cm，较为困难，依据病人身体条件分为穿刺，手术，随访。 手术方式有保留肾单位的肾部分切除术、肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、根治性肾切除术 * 治疗 肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。 治疗 如果术前影像学检查确诊为AML，则无论大小都不必行根治性切除，某权威教授说可以像囊肿去顶那样用吸引器将肿瘤组织清除便可。 保留肾单位手术，对于孤立肾、双肾RCC、多发RCC或肾功能不良的RCC患者一般行保留肾单位手术，对于4cm以下的肿瘤、单发的位于肾脏周边的肿瘤也可选择，甚至有些7cm以内的位于肾脏周边的RCC都可以保肾了。 治疗 中山大学肿瘤医院总结了10年的肾癌CT诊断与病理诊断的符合率，肿瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的肿瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活检与CT相比没有优势。 王霄英教授：如果是肾脏的实性肿瘤，只看大小，3cm，只要患者的身体条件允许，都是手术适应症。1cm,要随访，分别在3个月、6个月、12月随访，以后每年一次。1cm病灶3cm，较为困难，依据病人身体条件分为穿刺，手术，随访。 良性肿瘤占肾脏肿