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手足口病标本采集及检测技术方案 2014年版 目录 病原学 手足口病（hand, foot and month disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发于10岁以下婴幼儿，以手、足、口腔等部位皮肤黏膜的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，个别患者可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等并发症。手足口病并不是一种新发传染病，自1957年首次报道以来，曾在许多国家和地区多次流行。2006年世界卫生组织公布该病在须申报疾病的发病率中居第四位。该病全年皆可发生，我国以夏秋季多发，是可防、可治且预后较好的小儿常见传染病。中华人民共和国卫生部于2008年5月2日起，将该病列为丙类传染病管理。 病原学 引起手足口病（HFMD）的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括： 柯萨奇病毒 A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等 B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等； 肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）； 埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。 病原学 其中以EV71和CVA16为主要病原。近年来我国陆续出现这两种病原引起的HFMD季节性流行，局部呈强流行态势。由此，HFMD的有关研究日益受到人们的重视。 目前对于HFMD感染尚没有特效的疫苗和药物，主要采用对症和支持治疗，积极防止发生并发症，因此加强疾病及病原的监测、准确处置疫情、开展健康教育是控制的关键。 国外流行概况 手足口病是一种全球性传染病，世界大部分国家和地区均有此病流行的报道。 1957年首先发生于加拿大，并于同年在新西兰被最早加以描述和报告。 1958年加拿大初步查出CVA16病毒为本病病原。澳大利亚、美国、瑞典是最早出现手足口病的国家之一。 1959年英国伯明翰、美国加利福尼亚地区发生流行，并从患者疱疹液中分离出CVA16，并根据本病病变分布特点，被正式命名为“手足口病” 。 国外流行概况 1972年EV71病毒引起的手足口病在美国被首次确认，此后EV71感染与CVA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次CVA16，EV71引起的大规模流行。 我国流行概况 1981年我国首次在上海市暴发手足口病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海、广东和河南等省市陆续出现该病报道。 1983年天津发生由CVA16引起的手足口病暴发流行，5~10月间发生病例7000余例，经过两年散发流行后，1986年出现了以托儿所及幼儿园为主的疫情暴发。 1995年武汉病毒研究所从手足口患儿标本中分离到EV71。 1998年深圳市防疫站同样分离到EV71。 我国流行概况 1998年我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，检测哨点共报告129106例患者，重症患者405例，死亡78例，多为五岁以下幼儿。 2000年山东省招远市手足口病暴发，市人民医院共接诊患儿1698例，最小年龄5个月，最大14岁，3例合并心肌炎死亡。 2008年安徽阜阳市发生较大规模手足口病疫情，共报告病例6606例，其中23例死亡 。 一、采集标本的种类、保存和运输 （一）粪便标本 采集病人发病3日内的粪便标本，用于病原检测。粪便标本采集量5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，外表贴上带有唯一识别号码的标签， 4℃暂存12小时内送达实验室； -20℃以下低温冷冻保藏； 长期保存的标本存于-70℃冰箱。 （二）咽拭子标本 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛血清维持液或生理盐水，推荐使用维持液）的15ml外螺旋盖采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封，以防干燥，外表贴上带有唯一识别号码的标签。 4℃暂存并在12小时内送达实验室， -20℃以下低温冷冻保藏，