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1、手术预防用药---药物选择 1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防 但不主张首推3、4代头孢用于预防用药 理由 : ◆对葡萄球菌不及1代头胞◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌 ◆广泛使用产生耐药性 ◆价格昂贵 3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药 4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 6.糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素) 7.碳青烯类不适用于手术预防用药 1、手术预防用药---药物选择 ·选择相对广谱、高效、安全、廉价 根据手术种类的常见致病菌、切口类别、病人有无易感因素综合考虑.原则上应选择有效(杀菌剂而非抑菌剂) 、能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，且安全、廉价的药物。 ·头孢类抗菌药物为首选　 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手术 第一代头孢菌素 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药（术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂（头孢曲松除外） 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 2、手术预防用药---给药时机 应在手术室给药而不是病房，给药记录应完整。 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 ★ 应参照药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可 ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。　　　　　 3、手术预防用药---给药剂量 ★应参照药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型 4、手术预防用药---给药频次 5、手术预防用药---给药途径 ★ 以静脉给药为主(速度应在30分钟，克林霉素、万古霉素需1小时以上) ★ 肌注、口服给药---个体吸收差异性 ---影响药物吸收的因素多 ★抗菌药眼内注射、灌注液添加抗菌药以及结膜下注射等，局部用药方式及局部抗菌药选择仍存在争论 6、手术预防用药---溶媒选择 溶媒选择 溶媒剂量 ★ 0.9%氯化钠注射液 ★ 葡萄糖注射液 ★ 葡萄糖氯化钠注射液 ★ 溶媒剂量＜100ml ★ 溶媒剂量=100ml ★ 溶媒剂量=500ml 7、手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 抗菌药物以单一药物为主 8、手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 手术短程预防用药的优点 ·减少药物不良反应 ·细菌不易产生耐药菌株 ·不易引起菌群失调 ·减轻病人负担 ·减少资源浪费 ·减轻护理工作量 在决定给患者使用抗菌药物时，病历中应针对抗菌药物的使用记载下述7项描述内容：1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状