骨科护理查房 - 副本.pptVIP

pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬 扩血管药物的应用，促进血液供应 疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 病人未发生骨和软组织感染等并发症 病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识 一、病情观察 术后去枕平卧，禁食水6h 密切观察生命体征的变化 二、患肢位置 患肢抬高15~20°+外展30°中立位 穿矫正鞋，可于两腿间放置软枕 三、患肢的观察 观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温血运、足背动脉搏动 四、伤口的观察 五、各种管道的护理 六、翻身的护理 向术侧翻身+向健侧翻身 七、术后及时补液、抗炎、抗血栓治疗 八、心理护理 九、饮食护理 高蛋白、高维生素、易消化食物，卧床时禁 食易引起腹胀腹泻食物 十一、预防脱位(常见于全髋关节置换术) 十二、预防下肢静脉血栓形成 十三、术后感染的护理 饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食 休息：充足睡眠，保持心情舒畅 遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量 术后一个月门诊复查 * 护理查房 -----股骨颈骨折 查房组员：袁鹏 许曦旸 孟茹 刘银平 汪珍珠 袁理脉 王莉 徐晶晶 01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化 02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 评价 临床资料 护理 疾病简析 病史简介 患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。 入院查体： 神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。 T:36.7℃ B:98/min R:18/min BP:160/80mmHg 病史简介 病史简介 既往史：高血压史八年 辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显 诊断：左股骨颈骨折，高血压 处理：患者于次日行全髋关节置换术 疾病简析 定义：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈 基底部骨折 是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性居多。 疾病简析 中老年人：骨质疏松（女 性较早） 年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤 病因： 疾病简析 分型： 按骨折线部位 Pauwels分类法 Garden分类法 ①头下型 ②头颈型 ③经颈型 ④基底型 I型 （外展型）Pauwel角30° Ⅱ型 Pauwel角30～ 50° 稳定性界于外展型和内收型之间 Ⅲ型 （内收型）Pauwel50° GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜 GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断 GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位 GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位 疾病简析 临床表现： (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 　　 (2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显。在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 　　 (3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀 )　　 (4)功能障碍　　 (5)患侧大粗隆升高： ①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上 ②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧 疾病简析 保守治疗： 疾病简析 一般治疗： （1）外固定 （2）内固定 （4）内固定同时植骨 （3）截骨术 （5）人工髋关节置换术 护理评估 ⅰ 健康史和相关因素 ⅱ 身体状况 ⅲ 心理和社会支持状况 ⅰ 评估石膏固定或小夹板等固定是否维持于有效状态 ⅱ 有无出现并发症 ⅲ 康复程度 术前 术后 护理诊断 护理目标 术后护理 术后护理 引流管+尿管 术后护理 术后护理 1.保持病室安静舒适 2.予以舒适体位 3.转移病人注意