计划生育并发症防治.pptVIP

药物流产安全的基本保证 必要条件 机构 区、县级以上医疗单位或有专项执业许可的计生服务机构 人员 医师资格、药流常规培训 操作 按常规严格掌握适应证和禁忌证 签署知情选择同意书 管理 药品销售 药流机构资格、服务质量，不良反应监测 流产后关爱（Post-Abortion Care） 流产并发症的医疗服务 流产后计划生育服务（PAFP） 流产后咨询服务 流产后社区服务 流产后生殖健康综合服务。 非意愿妊娠 入院寻求流产 术前高危 评估 关注眼前风险 继续意外 妊娠 增加远期风险 重复流产 高危流产 女性远期生殖健康损害难以估量 PAFP（流产后避孕）服务滞后缺失或不规范 人工 流产 缺乏后续服务 摆脱恶性循环的 关键环节 ContraceptionNot Abortion 要避孕，不要流产！ WHO避孕方法选择的医学标准（第三版）流产后： 低剂量COC (炔雌醇EE 35 μg) 使用状况 分类 新证据/注释  流产后 ? ? a) 早期妊娠 1 复方口服避孕药可在流产后立即开始使用 b) 中期妊娠 1 c) 感染性流产 1 在任何状况下使用此方法 使用状况 分类 新证据/注释  药流后立即服用口服避孕药 上海与香港随机双盲临床研究 研究组口服避孕药 50例 对照组安慰剂 50例 人工流产后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）  人工流产后立即服用COC可加速子宫内膜修复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）  人工流产后立即服用COC可促进月经周期恢复 张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5） 甾体激素避孕药 副作用及处理 1.类早孕反应：食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕 一般不需特殊处理 2.不规则出血：少量不应处理；偏多者每晚加服雌激素直至停药；多于月经量者停药或更换避孕药 3.闭经：需除外妊娠 4.体重及皮肤变化：雄激素体重增加、面部色素沉着 雌激素水钠潴留 第三代COC孕激素含量增加，雌激素含量减少，明显改善上述症状 5.其他：头痛、复视、乳房胀痛 甾体激素避孕药 长期应用对人体的影响 1.对机体代谢的影响：糖耐量改变， 2.对心血管系统的影响：长期应用增加卒中、心肌梗死发病几率， 3.对凝血功能的影响：并不增加血栓性疾病的发病率 4.对肿瘤的影响：减少子宫内膜癌、卵巢癌发病 5.对子代的影响：短效药不影响子代生长与发育，长效药需停药后6个月妊娠安全 女性绝育术常见并发症 术时并发症 膀胱损伤 ：解剖关系不清、操作粗暴 肠管损伤 输卵管系膜血肿：过度牵拉 术后近期并发症 急性感染，如切口感染或子宫旁组织感染 术后远期并发症 慢性盆腔炎 肠粘连 月经异常 宫外孕 女性绝育术常见并发症的预防原则 正确掌握适应证和禁忌证 按常规掌握女性绝育术机构的条件 术前准备标准化 手术操作标准化 术后定期随访制度 女性绝育术 适应症 要求手术，无禁忌症者，患严重全身疾病不宜生育者 禁忌症 24小时体温2 次＞37.5以上；全身状况不佳；患严重的神经官能症；疾病急性期；腹部皮肤感染；急慢性盆腔炎 * * 目前的流产服务更多关注于人工流产本身（包括并发症治疗），均为短期利益，所有与之相关的资源也都投入在这里，我们所有的关注点也在这里。 原因是流产数量规模可以给医院带来利益，医院也只关注于降低流产本身的风险。评价指标：患者数量，用药量，控制流产并发症发生率 ，患者离开医院以后会怎么样？患者将来会这么样？会给社会造成什么样的影响？很少有人关注和研究。 * 常用计划生育手术 宫内节育器（IUD） 放置 取出 人工流产 手术流产（负压吸宫术、钳刮术、剖宫取胎术） 药物流产（药物抗早孕、中孕引产） 女性输卵管绝育术 复方口服避孕药 放置、取出 IUD 常见并发症 术时及近期并发症 不规则阴道出血：不需处理，3-6个月逐渐恢复 脏器损伤（包括子宫穿孔） 腹腔镜或开腹手术 盆腔感染（术后两周内开始出现与节育手术直接有关的） 气体栓塞 （腹腔镜取宫内节育器） 死亡！！ 远期并发症 IUD变形、断裂或脱位（产生明显临床症状者 ） IUD异位（部分或完全嵌入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外 ） 慢性盆腔炎（术前无生殖器