第九章泌尿系统与肾上腺.pptVIP

（二）膀胱肿瘤 3．MRI表现 除与CT一样能显示肿瘤特征外，增强MRI检查还能显示肿瘤对膀胱壁的侵犯深度。 膀胱癌 MR横断位及冠状位T1WI、T2WI 显示膀胱腔内不均匀信号，呈菜花状 三、泌尿系统恶性肿瘤 （二）膀胱肿瘤 【鉴别诊断】 根据典型影像学表现，结合血尿症状，膀胱肿瘤诊断多无困难，并可判断其良、恶性，有时需膀胱镜检查穿刺活检才能明确。 三、泌尿系统恶性肿瘤 【临床与病理】 肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。 分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。 功能性腺瘤可因皮质醇增多导致Cushing综合征，可因醛固酮增多而表现为Conn综合征，也有少数可因分泌性激素而表现为性变态综合征。 肾上腺非功能性腺瘤常无临床症状，多为超声、CT或MRI检查时偶然发现。 各种腺瘤均有完整包膜，内含丰富的脂肪组织。 四、肾上腺腺瘤 【影像表现】 1.X线表现 不能显示。 2.CT表现 平扫可见肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，密度较低而均匀，可类似于水的密度；增强扫描见肿块呈均质或不均匀的一过性强化。非功能性腺瘤直径多在3～5cm或更大，而功能性腺瘤大小多为1～3cm，并可显示非病变处肾上腺萎缩。 右侧肾上腺瘤 A图CT平扫呈类圆形均匀稍低密度影；B图CT增强扫描呈均匀强化 A B 四、肾上腺腺瘤 3. MRI表现 MRI检查肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。 右侧肾上腺瘤 MR横断位、冠状位T1WI、 T2WI及增强显示右侧肾上腺类圆形肿块， 边缘光滑，均匀强化。 四、肾上腺腺瘤 【鉴别诊断】 1. 转移瘤 CT检查表现相似，MRI梯度回波反相位检查，腺瘤内含脂质故信号强度明显下降，有助于鉴别。 2. 肾上腺增生 双侧肾上腺弥漫性增大，侧肢厚度大于l0mm，明显增大时，边缘可有一些小的结节影，增大的肾上腺通常保持正常形态。 3. 肾上腺嗜铬细胞瘤 常为单侧肾上腺较大肿块，由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变致其回声、密度或信号不均，增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化。 四、肾上腺腺瘤 小结 泌尿系统与肾上腺影像诊断 检查方法选择 正常影像表现 基本病变影像表现 常见疾病影像表现 X线平片和IVU是常用检查方法，CT有助于结石的检出及肿瘤侵犯范围的界定，MRI对肿瘤的检出和鉴别意义重大 肾，输尿管及三个狭窄，膀胱，肾上腺 肾的数目、大小、形态、位置异常，肾脏肿块，异常钙化影，肾盂输尿管重复畸形、输尿管异位开口、肾盂输尿管交界处狭窄，肾盂、肾盏和输尿管的扩张、积水，肾血管异常 泌尿系结石、肾囊肿与多囊肾、肾细胞癌、膀胱肿瘤、肾上腺腺瘤 临床与病理、影像学表现、鉴别诊断 复习思考题 1．泌尿系统影像检查方法有哪些？ 2．泌尿系统CT增强检查的正常影像学表现。 3．肾上腺CT检查的正常影像学表现。 4．泌尿系结石按发生部位分为哪几类？ 5．肾囊肿的分型及CT诊断要点。 6．肾癌的CT和MRI诊断诊断要点有哪些？ 7．膀胱癌的CT和MRI诊断要点有哪些？ 8．肾上腺腺瘤CT和MRI诊断要点有哪些？ 祝同学们取得优异成绩！ * * * * * * * 第三节 基本病变影像表现 第三节 基本病变影像表现 一、肾及肾上腺的数目、大小、形态和位置的异常 单纯的肾脏数目、大小或位置的改变主要见于肾的先天性发育异常。如单侧肾缺如，肾形态异常有融合肾（最常见的为马蹄肾），异位肾、游走肾与肾下垂。 左侧孤立肾 马蹄肾 双肾萎缩 肾上腺缺如非常罕见。肾上腺增大的改变主要见于肾上腺增生，多表现为双侧腺体弥漫性增大，侧肢厚度大于10mm。双侧肾上腺缩小的改变表现为肾上腺萎缩，见于垂体功能低下或特发性肾上腺萎缩。主要需要CT和MRI检查。 左侧肾上腺弥漫性增大 第三节 基本病变影像表现 二、肾脏及肾上腺结节或肿块 常见于肿瘤、囊肿、脓肿或血肿等。如肿瘤，CT常表现为密度不均或呈混杂密度肿块，MRI显示为不均匀T1WI、T2WI信号以及不均匀强化；囊肿典型表现为圆形或类圆形、边缘光滑、均匀水样密度或信号影，增强扫描无强化；脓肿CT平扫为低密度的团块影，壁厚且不规则，与邻近实质分界不清，增强扫描显示脓肿壁强化而中心坏死液化灶不强化，MRI显示T1WI呈不均匀的低信号，壁厚薄不均，T2WI为不均匀高信号。 左肾占位 右肾囊肿 第三节 基本病变影像表现 三、异常钙化影 异常钙化在腹部平片和CT上表现为高密度灶，其部位、数目和形态各不相同，对诊断有一定的指导意义。如肾实质内的异常钙化多见于肾结核，亦可见于肾癌等病变；而位于肾盏、肾盂或输尿管、膀胱内的钙化性高密度影则是泌尿系结石的基本表现，也是诊断的主要依据。 MRI检查对显示和确定异常钙化灶不敏感。 左侧肾实质内异常钙化影 第三节 基本病变影像表现