过敏性休克预防与急救.pptVIP

药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 1mg，肌注 心肺复苏的急救方案 呼吸、心脏骤停时，立即就地进行心肺复苏，同时通知急诊科、麻醉科配合抢救，进行气管插管; 病人初步稳定后立即送急诊科进行继续治疗； 脑水肿可用甘露醇对症处理，如出现严重心律失常按相关方法抢救。 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 心肺复苏操作要点 心前锤击：立式握拳，干脆有力地在心尖部锤击3次。 心外按摩：按压与呼吸：30：2 肾上腺素针（1mg/支）：1mg静脉推注，无效，5分钟后加倍，2mg、4mg、8mg静推，直到有效或累计最大剂量15mg为止。 小结 过敏反应，不可避免； 争分夺秒，救治关键； 充分认识，加强训练； 物品准备，防范未然。 谢 谢 对比剂引起过敏反应的发生机理与对比剂无关（特异质反应）因数 多位交叉抗体所致， 一是肥大细胞释放组胺引起过敏反应； 二是抗原抗体复合物引起细胞免疫反应； 三是激活系统，促使过敏毒素、组胺释放，引起平滑肌收缩、血管渗出增加等反应； 四是胆碱作用。它引起焦虑和恐惧作用：因为中枢神经系统在对比剂副反应中起一定的作用，在造影前可给予一定的镇静催眠，也可以降低副反应的发生率。 对比剂引起过敏反应的发生机理与对比剂有关因数 一般用1mg/kg（或＜3mg/kg），对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用。 一是渗透压，高渗性引起的物理反应有：内皮-血管屏蔽破坏、红细胞损害、一过性高血容量、肾脏毒性、心脏毒性（心律不齐、房颤等）及血管扩张。二是造影剂引起的低钙， 三是血粘度， 四是药物本身的毒性作用， 以上各因素均可激活凝血、激肽、及纤容系统变化造成血管通透性增加。 过敏试验阴性 过敏试验阴性也不能放松警惕，它也有发生严重过敏反应的可能，因此，在行CT增强时应备好抗过敏药物和急救药物，在推注对比剂的过程中要和患者交流，倾听主述，观察反应，同时一旦出现不适，要立即停止推药，按反应轻重不同采取相应的抢救措施，保证患者的安全。检查完毕后，为防意外，病人需留观15-30分钟，因为90%的副反应都是在此期间发生的，高危病人留观时间要更长些。延迟反应在极少数情况下仍可发生。 对比剂引起过敏反应的高危因素 一是肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加； 二是过敏体质，有过敏史包括对造影剂过敏、青霉素过敏以及有过敏性疾病如哮喘、荨麻疹、枯草热等； 三是年龄因素，小于1岁或大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂。 对比剂副反应的分类（分四度） 轻度：有打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、荨麻疹、面潮红、 恶心、呕吐、眼睑浮肿等； 中度：有轻度血压下降以及合并心动过速，轻度喉头痉挛水肿引起的呼吸困难，痉挛性咳嗽。 重度：休克（心动过速、血压骤降）、喉头痉挛水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、面部水肿。 死亡：呼吸循环停止，死亡可由于心肌梗死、心室纤颤或脑梗死等。 过敏性休克 系人体对某种生物制品、药物或动物性或植物性致敏原发生过敏反应。致敏细胞释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足，引起的组织灌注不足。 对比剂引起过敏反应的预防原则 规范造影剂的使用流程； 落实病人的准备；高危病人的筛选（大于90岁，呼吸又不好的不要做）； 必要的造影前预防用药； 合理水化； 注射前对比剂的预防； 注射造影剂后的观察。 对比剂引起过敏反应的预防及治疗 了解过敏历史与做过敏试验； 对病人做好解释工作，消除恐惧心理； 严格掌握禁忌症； 对比剂的选择； 急救物品的准备； 以及预防药物的使用：1、皮质激素（地塞米松）：注射前30分钟使用，注意不能与造影剂混用，否则会形成絮凝状阻塞小血管。2.镇静药鲁米那；3.抗组胺药等。 对比剂注射前病人的准备 详细询问病人的情况：为了防止意外，了解有无高危因素。 告知患者用药方法和危险性，消除患者焦虑、恐惧、担心等不良心理，签署知情同意书。 必要的增强前用药：过敏体质病例：提前12小时强的松口服；水电解质平