第五节__白血病病人护理.pptVIP

(2)骨髓抑制的防护： ◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。 ◆化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。 　(3)消化道反应的防护： 　　　恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1～3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。 防护措施 　①环境：给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。 ②饮食： ◆选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后2小时； ◆饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲； ◆进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位 和半卧位，避免饭后立即平卧。 　③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。 　④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物，根据药物的药理作用每6~8h给药一次，维持24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。 　⑤减慢化疗药物的滴速。 　⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。 (4)肝功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。 (5)尿酸性肾病的防护：化疗期间多饮水，每天饮水量3000ml以上，遵医嘱24h持续补液，必要时遵医嘱预防性服用别嘌呤醇和碳酸氢钠。 (6)鞘内注射化疗药物的护理： 　◆协助病人采取头低抱膝侧卧位，协助医生做好穿刺点的定位和局部的消毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔针后局部予消毒方纱覆盖、固定。 　◆操作完毕后，嘱病人去枕平卧4～6h，注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。 (7)脱发的防护： 　1）化疗前心理护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后，头发会再生，使病人有充分的心理准备。 　2）化疗期间预防或减轻脱发：如头置发带、头部使用海绵持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。 (8)其他不良反应的防护： 　　　长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡；对已发生口腔溃疡者，应行口腔护理，2次/天，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法。 环磷酰胺可引起血尿，嘱病人多饮水，有血尿立即停药。柔红霉素药物可引起心肌及 心脏传导损害。用药前、后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，其速度40滴／分，注意观察病人面色和心率，以病人无心悸为宜 ★心理护理 (1)评估病人患白血病后的心理反应： ◆心理反应过程：大致同其他多数肿瘤病人，经历有震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 ◆心理反应程度：随病人年龄、文化背景等不同而有较大的个体差异性。 ◆未确诊的病人：主要表现为由怀疑而引起的焦虑。 　◆刚确诊的病人：多数病人会产生强烈的 恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至企图轻生。 ◆治疗中的病人：随着治疗的进展，病情好转，尤其是急性白血病缓解时，病人恐惧感会逐渐消失，此时可较坦然地正视自己的疾病。 ◆复发的病人：病人的恐惧感会再度出现，表现为神情紧张、抑郁、情绪易激动，遇小事易发怒，常感孤独、绝望等。 （2）倾听：护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。 （3）因势利导： ◆向病人说明长期情绪低落、焦虑、抑郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反过来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利。 ◆向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。 ◆组织病友之间进行养病经验的交流。 ◆帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期坚持每天适当活动、散步、打太极拳，饮食起居规律，保证充足的休息、睡眠和营养，根据体力做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。 （4）社会支持： 　◆病人确诊后，家属首先要能承受住这一打击，努力控制自己的情绪，同时关心、帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持； 　◆护士尽力帮助病人寻求社会资源，建立社会支持网，增强战胜病魔的信心。 2．疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介 绍有关白血病基本知识，特别是目前有效 的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治的 重要性，指导病人