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第三章 循环系统疾病病人的护理 第五节 原发性高血压病人的护理 学习重点与难点 学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。 主 要 内 容 发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于260㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。 心血管疾病的危险因素 改善生活行为 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。 健康指导 2．生活方式指导 （1）戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 （2）减轻和控制体重 （3）合理膳食 （4）增加体力活动 （5）减轻精神压力保持心理平衡 （6）沐浴时水温不宜过高，禁蒸桑拿 （7）避免突然改变体位，禁止长时间站立 健康指导 3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。 健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。 病人血压是否控制在正常范围 头痛是否减轻 是否无意外发生 病人能否描述高血压预防、保健方面的知识 病人能否坚持遵医嘱用药 （四）病变部位—眼底 Keith-Wagener眼底分级法 Ⅰ级：动脉痉挛，变细 Ⅱ级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血或絮状渗出 Ⅳ级：视神经乳头水肿 恶性或急进型高血压 多见于青年人，病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，（短期内出现心、脑、肾、眼底改变）伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 并发症 高血压的分期 分期 临床表现 Ⅰ期 确诊高血压，但无心、脑、肾、眼及大血管器质性改变 Ⅱ期 确诊为高血压，并有下列一项者： 1、左心室肥厚 2、视网膜动脉变窄 3、蛋白尿和(或）血肌酐轻度升高 4、超声心动图或X线有动脉粥样硬化斑块 Ⅲ期 有明确的高血压史，并出现下列靶器官损害的临床表现： 1、心：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 2、脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病 3、肾：血肌酐明显升高、肾功能衰竭 4、血管：动脉夹层、动脉闭塞型疾病 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 吸烟 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 高血压危险度分层 低危 中危 高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% 高血压危险度分层 心理社会状况 （三） 精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 辅助检查 （三） 实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸 影像学检查 眼底检查 五、诊断要点 2次或2次以上安静状态下测血压达诊断水平 血压测量注意事项 安静休息5~10min 一般取坐位 袖带大小要合适 放气要慢（2~6 mmHg/s) 做到四定 治疗要点 （五） 高血压急症的治疗 降压药物治疗 改善生活行为 适用于各级高血压病人 治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 （二）降压药物治疗 1、利尿药 （减少血容量，降低心排血量） 排钾利尿