高血压测量与诊断.pptVIP

高血压的测量与诊断 高血压患者 询问病史体格检查 定位检查 实验室检查 原发性高血压 继发性高血压？ 继发性高血压类型 原发病诊断分型 原发病治疗 选择降压药物 高血压诊断 非药物状态下、2-3周内非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 血压的测量 直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。 间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。 优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差 优点：易携带 缺点：测量值不精准 优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏 继发性高血压的诊断要点 高血压家族史 病史 高血压与年龄的关系 体征 实验室和影像学检查 继发性高血压的病因分类 肾性高血压 内分泌性高血压 神经性高血压 血流异常高血压 外因性高血压 其他 实验室检查与影像学——眼底检查 实验室检查——儿茶酚胺的测定 血浆儿茶酚胺浓度的测定 尿中游离儿茶酚胺浓度的测定 NE 0.104~0.548ng/ml 15~80ug/24h E 0.02~0.08ng/ml 0~20ug/24h DA ＜0.03ng/ml 65~400ug/24h 用于嗜铬细胞瘤的诊断 实验室检查——RAS的测定 血浆肾素活性测定（PRA） 测定血浆中血管紧张素I的产生速率 血管紧张素II的测定 放射免疫分析法 醛固酮的测定： 血浆醛固酮的测定 尿醛固酮的测定 放射免疫分析法 诊断肾性高血压、内分泌性高血压所必需，并且是肾性高血压诊断、治疗和预后的估计指标 实验室筛查结果分析 儿茶酚胺及代谢产物升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生 肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤 醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、腺癌、肾上腺皮质增生、ACTH依赖性醛固酮增多症 影像学检查——CT 肾囊肿 继发性高血压相关实验室筛查 原发性醛固酮增多症： 血钾 24小时尿钾 肾素、醛固酮测定 肾上腺CT 嗜铬细胞瘤： 血、尿儿茶酚胺 尿香草基杏仁酸（VMA） 肾上腺CT 肾动脉狭窄： 磁共振血管成像（MRA） 肾动脉造影 肾实质性： 尿常规 肾功能 肾脏B超 谢谢！ 高血压诊断的流程 * 一般来说，血压的测量分为两种，一种是直接测量，适用于危重病人和大手术病人术中和术后的监护。 日常生活中最常用的还是间接测量法，也就是袖带加压法。 * 这三个图分别是汞柱测压器，弹簧测压器和电子测压器，最常用的是汞柱测压器 * 被测者至少安静休息15分钟，在测量前30分钟内机制吸烟或引用咖啡。 被测者取坐位，裸露上臂，是肘部与心脏处于同一水平。使用大小合适的袖带。 测量时快速充气，气囊内压力达到桡动脉搏动消失在升高30mmHg，然后以恒定速率缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第一音相（收缩压）和第五音相（舒张压）时水银柱的高度。 应相隔两分钟测量，取两次读数的平均值记录。 柯氏音产生机制并不清楚，多数人认为是动脉壁振动和血液涡流所致。 * 高血压家族史：一级亲属和二级亲属是否有高血压，一般原发性高血压患者，大约50%有高血压家族史。 病史：各种继发性高血压具有不同的临床表现，包括高血压病程，高血压类型（持续、阵发、持续阵发）夜尿多，下肢乏力，怕热、多汗、心悸 高血压与年龄的关系，在儿童期，继发性高血压在80%以上，发病年龄越小，血压越高，则继发性的可能性越大。 体征：包括心肺。四肢血压及脉搏的情况，血管杂音，体型，下肢水肿， 实验室检查：血尿常规，血清钾钠，血糖、血脂、血清、血清尿素氮及肌酐，血浆肾素活性，血管紧张素，醛固酮，儿茶酚胺， 影像学检查：超声、MRI,CT * 肾性高血压：肾实质性高血压（肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾）和肾血管性高血压（肾动脉血管、肾梗死）， 内分泌性高血压：原发性醛固酮增多症，特发型醛固酮增多症 神经性高血压：呼吸性酸中毒、脑肿瘤、脑炎、脑出血、呼吸睡眠障碍 血流异常高血压：动脉导管未闭、主动脉关闭不全，大动脉炎 外因性：药物性、中毒，医源性 其他：妊娠性高血压，烧伤 * 正常眼底：视盘：视神经与眼球的连接处，近似圆形，边界清晰，色淡红，视网膜血管：视网膜静脉和宋迈于视盘中央部相伴而出，动脉呈鲜红色，静脉成暗红色。东面和静脉的比例为2；3或3；4 黄斑部，位于眼底的中央，中心部反射的亮点是中央凹。 高血压的视