高通量血液透析.pptVIP

* TMP小，流量低，一般不会破膜；但透析的充分性差。TMP大，流量大，容易破膜；但透析效果好。 * 磷、尿素、肌酐这些小分子溶质的清除不如HD。 Osteocalcin:骨钙素 （如osteocalcin、肌球蛋白、糖基化终末产物、蛋白氧化产物等中大分子物质） 高通量血液透析 临床关注点 疗 效 指标——清除率 性 能 指标——生物相容性 血液净化 血液净化的现代方法 (一) 血液滤过（HF）： 通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。 （优点：对中分子毒物有较高的清除率） 血液净化 临床关注点 1.跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。 血液净化 血液净化的现代方法 （二） 血液透析滤过(HDF)： 通过扩散与对流的方式进行血液净化 可以清除的一些中、大分子物质 如β2-MG （通常做2-3次HD后才可做HDF） 血液净化 临床关注点: 通透性越高, 反超量越大 超滤系数 ml/h mmHg 0 20 40 60 80 100 0 1 2 3 4 4 小时透析 Low- Flux QUF= 0.6 l/h QB = 200 ml/min A= 1 .25 ml/min High-Flux 透析器通量的区分 按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 高 通 量：50 ml/mmHg/h以上 （血液透析滤过器均为高通量透析器） 中(高) 通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下 ——2010版《血液净化标准操作规程》 血液净化 体外循环血量多---体重大: 用大面积 体外循环血量少---体重小: 用小面积 中国多用1.3---1.5 M2 欧美、日本多用1.5-1.8 M2 膜面积大，单位时间内清除率高 透析器膜面积的区分（M2） 血液净化 高通量血液透析（high permeable dialysis, HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。 特征：1、属于高效血液净化方法 2、弥散、对流、吸附 3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡) 王质刚﹒血液净化学﹒第二版 一、定义 二、要求和条件 高通量、高分子聚合膜的滤过器, 有弥散和对流转运相结合 Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡) 血流﹤500ml/min，透析液流速500~800ml/min 碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标 有精确的用量控制超滤装置 最好保持低度超滤状态，避免透析液反超 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。 对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。 吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关，PMMA膜和AN69膜吸附最强。 三、溶质清除原理 选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg)血流量≧300ml/min，透析液流量500~800ml/min 碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L 治疗时间3次/周，4小时/次 治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病达到1.4以上，TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d) 四、处方 （一）透析相关性淀粉样病变 1、与β2-MG在患者体内的聚集有关 2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节处是主要病因 3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人高50倍 中华肾脏病杂志，2011,17（1） 五、优点及临床应用 （一）透析相关性淀粉样病变 4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清除 β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显著降低。 5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。