过敏性休克抢救与护理课件.pptVIP

过敏性休克的抢救与护理 ***县医院 护理部 *** 我们在这里扬帆起航！ 一、过敏性休克概念 是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于 过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主 的全身性速发变态反应。 常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡。 二、常见病因与病理 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。 三、临床表现 在作青霉素皮试后，或注射药物过程中及注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟内。有的在半小时后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 三、临床表现 皮肤粘膜症状： 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还出现喷嚏、水样鼻涕、音哑 呼吸道阻塞症状：是最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡 心血管系统：血压下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脉速而弱；肢端冷紫；苍白出汗等。 神经系统：头晕，烦躁，意识障碍至昏迷，恶心呕吐等。 其他：少数出现腹痛、腹泻、大小便失禁等。 四、诊断依据 有明确用药史或接触变应原史 临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史→有利于我们及时、准确判断 抢救分三阶段 第一阶段：医生没到达现场前 第二阶段：医生到达现场后 第三阶段：患者病情稳定后的去向 医生到达前 就地抢救 体位，松解领裤扣带 呼救（医、护、其它） 畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物） 给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度） 建立静脉通道 监测生命体征(心电监护） 医生到达前（休克发生在药物注射过程中） 立即停止注射药物 输液过程中若发生过敏性休克后，千万不要马上拔出输液针头。因为病人在休克时，血压降低，静脉萎陷，导致穿刺困难。 换上空糖或盐水（换法？） 非用药者者立即离开致敏原 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 医生到现场后 检查病人，明确诊断，判断病情危重程度 通知相关科室到位（心电图、化验等） 迅速及时作出处理决定并口头医嘱 护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化） 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 抢救具体措施 一、抗过敏： 1、 0.1%肾上腺素0.5-1mg （小儿0.02- 0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要时每5-10分钟重复一次； 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外） 2、组胺H1 阻滞剂：异丙嗪25-50mg肌注； 3、糖皮质激素：地塞米松10mg静推或氢化可的松200-300mg静注。 抢救措施 二、补充血容量： 经前处理效果不理想的,建立第二条静脉通道扩血容，快速输入等渗晶体液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理盐水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分钟，避免过快导致肺水肿，以后可酌情补液。 抢救措施 三、升血压： 用血管活性药物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，静滴；以20滴/分钟起始，根据血压情况增减，最大不超过120滴/分钟。 抢救措施 四、改善呼吸： 喉头水肿不能缓解者：气管切开。 呼吸停止者：人工呼吸或简易呼吸器辅助。心跳呼吸均停者行CPR。 五、解除气管痉挛：氨茶碱0.5g+5%葡萄糖注射液250ml，静滴。 六、休克后常有代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠溶液100-250ml，静滴。 【护理措施】 1、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 2、密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-