医院医保培训.ppt

限制性使用药物 医保： 氨基酸注射液 酮咯酸氨丁三醇 盐酸丙泊他莫 骨肽注射液 骨肽片 颈复康颗粒 车前番泻颗粒 根痛平颗粒、本院自制制剂 Page ? * 新农合 头孢替唑钠 头孢哌哃钠/他唑巴坦钠 哌拉西林钠/舒巴坦钠 头孢西丁钠 利伐沙班片 呋西地酸钠 依达拉奉注射液 丹红注射液 小牛血清去蛋白提取物 注射用灯盏花素、 骨肽片 骨肽注射液 复方骨肽注射液 氯诺昔康针 盐酸瑞芬太尼 顺苯磺酸阿曲库铵 转化糖注射液 盐酸艾司洛尔针 盐酸丙泊他莫 青鹏膏剂 Page ? * 复方角菜酸酯栓 依托芬那酯凝胶 骨化三醇胶丸 注射用脂溶性维生素氨基酸注射液、 雪山金罗汉止痛涂膜剂 缩合葡萄糖 马来酸桂哌齐特注射液 玻璃酸钠注射液 酮咯酸氨丁三醇 颈复康颗粒 车前番泻颗粒 根痛平颗粒 20%脂肪乳 依托咪酯脂肪乳 金天格胶囊 琥珀酰明胶注射液 甲钴胺片 曲美他嗪片 十味活血丸 羟乙基淀粉氯化钠注射液 Page ? * 五、参保人就医程序 Page ? * 挂号时出示医保卡 科室就诊 到医保窗口刷卡结算 住院就医程序 Page ? * Page ? * * 医保政策及业务知识培训 南昌市洪都中医院培训 Page ? * 目录 一、医保形势 全面覆盖 是机遇，也是挑战 Page ? * 我们应做好以下工作 Page ? * Page ? * 二、各类医保政策 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗制度 （一）、城镇职工基本医疗保险 Page ? * 哪些医疗机构具备城镇职工医疗保险定点医疗资格？ 经劳动保障行政部门会同卫生、财政部门审查、确定的，为参加城镇职工基本医疗保险人员提供基本医疗服务的医疗机构 哪些人适用于南昌城镇职工基本医疗保险本办法？ 本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工（含下岗职工）、退休人员、失业前已参加了医疗保险的领取失业救济金期间的失业人员 参保人住院医疗待遇  需先交一定的费用 超过起付标准，分段计算，累加支付 一个统计年度内，医保最高支付限额6 万元 出院15日后需向医保处申报审批后才能再次入院 一个统计年度内多次住院的，以第一次住院的门槛线为基数，以后每次递减20%，3次后不再递减 Page ? * 特殊检查 大型仪器诊断或单项特殊检查费用在200元以上 符合《南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》的检查 Page ? * 特殊治疗 指因病情需要而采取特殊方法或单项特殊治疗费用在200元以上 符合《南昌市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》的治疗 Page ? * 安装人工器官和心脏起搏器的器官费用实行限标准（万） Page ? * 心脏起搏器 1.5 人工关节 1 血管内导管及球囊 0.5 支架 1.5 人工瓣膜 1 射频清融术的大头电极和标测电极 1 人工晶体 0.12 人工股骨头 0.3 人体器官组织移植 器官组织源费用 自理 外地就诊怎么办？ 转外地医院就诊的，个人先自付10%，其后个人负担的比例按三级医院标准执行 探亲和出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗费用，参照转外地医院就诊的规定报销支付，其个人先行自付10%。 因公出差人员的个人先行自付10%的部分由派出单位承担； Page ? * 参保人住院期间使用江西省《基本医疗保险药品目录》内的乙类药品的，其费用由个人先自付 10％，再进入统筹按规定的比例自付，自费药品全部由参保人个人自付； 出院时带药不得超过三天的药量，禁带注射用药出院，门诊病人带药急性病3天量、慢性疾病7天量 Page ? * Page ? * （二）城镇居民基本医疗保险 成年居民参保要求无用人单位且未实现稳定就业、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上 未成年居民要求年龄在18周岁以下，或年龄在18周岁以上但仍在学校就读的学生 参保后，参保对象可享受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、建立健康档案等社区卫生服务 特殊病种门诊最高补助60% Page ? * 2010年起，参加了的居民可享受门诊家庭补偿金待遇 门诊家庭补偿金按个人缴费标准的50%划入。成年人50元、未成年人15元。用于参保居民门诊医疗费用支付和抵缴大病补充保险的个人缴费。 同时，享有特殊病门诊待遇。 实行市级统筹后，城镇居民基本医疗保险特殊病门诊病种数量、种类和限额标准统一按城镇职工基本医疗保险规定执行。? Page ? * 使用乙类药品个人需先付15%，再按照规定的比例报销 住院和门诊特殊病种中需要特殊检查、特殊治疗