妇产科护理学 妊娠期合并症护理.pdfVIP

妊娠合并症妇女的护理 教学 目标  •  1、理解妊娠期合并心脏病、病毒性肝炎、 糖尿病与妊娠之间的相互影响。  •  2、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施。 第一节 妊娠期合并心脏病 n发病率：1.06%  ： n死亡率 0.73%，仅次于产后出血 n先天性心脏病最多 【妊娠期循环系统的变化】 1．循环血量增加 2．晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移 位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。  3． 稀释性贫血 4．心率加快 【分娩对心脏病的影响】 进入体循环300~500ml血液/宫缩 第一产程 右心房压力增高 肺循环压力增高、周围阻力高 分娩期 第二产程 内脏血液涌向心脏 胎儿娩出，腹压骤减，回心血量 急剧减少 第三产程 胎盘血循环中断，子宫血窦内大 量血液突然进入体循环 【产褥期对心脏病的影响】 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差 产后3日内心脏负担较重 【妊娠、分娩及产褥期对心 脏 病的影响】  （ ） 1．妊娠期 血容量增加 32­34周达高峰 →心 排出量增加，心率增快→心肌耗氧量增大→加 重心脏负担  2．分娩期 心脏负担最重的时期 （尤 以第二 产程）。  3．产褥期 产后3日内是心脏负担较重的时期。 n综上可见： 妊娠32­34周以后、分娩期及产 后3 日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的 最危险时期。 n护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生 【心脏病对妊娠的影响】  1、不影响受孕  2．对母婴的影响： 儿：心衰致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎 死宫内、围生儿死亡率增高、药物对胎儿有 潜在毒性。遗传性。 母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和严重感染。 能否妊娠？  •  取决于心脏功能状态  •  Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠  •  有下列情况时应避孕，已 孕者应早期终 止妊娠 有下列情况时应避孕 已怀孕者应早期终止 ● Ⅲ～Ⅳ，经治疗不见好转 ● 曾经Ⅲ～Ⅳ经治疗后好转而又复发者 ● 有心衰史 ● 近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热 ● 合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病 ● 风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、 Ⅲ 度房室传 导阻滞 ● 先心病有明显发绀或肺动脉高压 ● 先天性主动脉狭窄，分娩时易发生主动脉夹层动 脉瘤或脑瘤破裂的危险 在妊娠期该怎么做？  • 妊娠期关键：  •  减轻工作负荷  •  及时处理合并症及产科并发症  •  维持心脏功能  •  严密检查 注意以下情况！ •  休息：保证9小时睡眠 避免劳累和情绪激动  •  饮食：限制钠盐、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含维生素  •  合理营养，限制过度营养 ＜ 孕晚期每周体重增长 0.5kg,整个孕期增加 ≤ 10kg  •  预防感染