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第四章 细菌性皮肤病 第一节 脓疱疮 脓疱疮亦称脓痂疹，俗称“黄水疮”，是儿童中常见的皮肤病。 【病因】 致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌引起，两者混合感染也不少见。 由接触感染或自家接种而致病。 诱因：高温、潮湿、皮肤搔抓，机体免疫力低下。 【临床表现】 多见于夏秋季，好发于儿童，多见于暴露部位（如面部、四肢）。 分型： 一、寻常性脓疱疮 二、大疱性脓疱疮 三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 四、深脓疱疮 一、寻常性脓疱疮 多由溶血链球菌引起，或与金黄色葡萄球菌混合感染。 1、常见于学龄前/期儿童，传染性强。 初起红色斑点或丘疹，迅速变为豆大的水疱和脓疱，周围有明显红晕。疱壁薄，易破露出红色糜烂面；脓液结成黄痂。可融合，伴瘙痒，易接种蔓延。 3、病程约1周，脱痂自愈。 4、个别可引起肾小球肾炎。 寻常性脓疱疮 二、大疱性脓疱疮 1、由金葡菌感染。 2、初发为散在米粒至黄豆大小的水疱，并迅速变为蚕豆大小，壁薄紧张，数日后松弛易破。疱液清澈，渐变混浊成脓，疱周无红晕，有半月形积脓。疱破后糜烂、结黄痂，数日后痂脱自愈。可伴瘙痒。 3、环状脓疱疮：中央痊愈，四周扩散，形成新的脓疱。 大疱性脓疱疮 新生儿脓疱疮 1、由金葡菌感染。多发于出生后4~10天。 2、发病急，皮疹为黄豆至核桃大水疱，液清，迅速变浑浊。壁易破，形成大片糜烂面，并可向四周扩大。迅速发展，1~2日内波及大部分皮肤。 三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 1、由金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿。 2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染。 3、皮损始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，无口腔黏膜损害。 4、疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。 5、轻者1~2周皮损干燥而痊愈，重者并发败血症、肺炎。 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 四、深脓疱疮 1、溶血性链球菌引起。好发于小腿及臀部。 2、皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。 【诊断与鉴别诊断】 多见于儿童，好发于暴露部位，夏秋季多见，有接触传染和自身接种特点，脓疱，脓液检查发现细菌。 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。 【预防与治疗】 一、预防 1、注意保持皮肤的清洁卫生 2、隔离消毒 二、治疗 1、局部治疗 治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。 （1）脓疱完整，外搽5%硫磺、1%樟脑炉甘石洗剂。 （2）脓疱较大，先抽出脓液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟脑炉甘石洗剂，一日多次。 （3）脓疱破溃、结痂，1:5000~1:10000高锰酸钾，0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。 （4）皮损小，5%聚维酮碘溶液涂患处，一日数次。 皮损大，5%聚维酮碘溶液稀释10倍局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏等。 （5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：加强眼、口腔、外阴护理，实行床旁隔离，局部暴露疗法。 （6）深脓疱疮：先去痂皮，再涂抗生素软膏。 2、全身治疗 皮损泛发，全身症状明显者，可系统应用抗生素（PG类、先锋类、红霉素类）治疗及对症处理。 纠正水、电解质代谢紊乱及预防继发感染。 忌用糖皮质激素。 第二节 毛囊炎 毛囊炎是由金黄色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周围的急性化脓性炎症。 【病因】 多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。 偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。 诱因：高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病。 【临床表现】 1、多见成人，好发头面、颈部、四肢、会阴等。 2、初起为毛囊口红色炎性丘疹，后顶端化脓形成小脓疱，互不融合，自觉痒痛。数日后脓疱破裂排出少量脓血，但无脓栓，干燥结痂，1周左右痂脱而愈，不留瘢痕。 3、易复发，成为慢性毛囊炎。 4、若细菌侵犯毛囊深部，称深部毛囊炎。 5、头皮毛囊炎愈后形成点状或片状瘢痕者称为秃发性毛囊炎。 6、发生在颈部，愈后留有瘢痕疙瘩样硬结者称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。 7、发生在须根部者称为须疮。 【诊断与鉴别诊断】 多毛部位，毛囊性丘疹、脓疱、复发倾向。 与疖、痈鉴别： 疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。 痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互 融合而形成的皮肤深层感染。 【治疗】 1、一般防治 2、局部治疗： 原则：杀菌、止痒，保持干燥。 莫匹罗星软膏、聚维酮溶液，5%新霉素软膏，数次/日。 3、全身治疗：抗生素 第三节 类丹毒 【病因】 猪丹毒杆菌，革兰氏阳性杆菌 【分型】 1、局限型 2、弥漫型 3、败血症型 【临床表现】 1、局限型 多见，好发手指