结核病影像CT诊断基础.pptVIP

支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 表现为支气管壁肿块的肉芽肿 与肺癌中支气管改变的鉴别 肺癌：支气管突然截断 支气管突然截断 结核多伴有其他部位的浸润 7、粟粒样病灶 在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。 病理： 在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现增殖性结节和渗出坏死性粟粒样结节，其周边单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、类上皮细胞浸润、可见朗格汉斯细胞及少量的成纤维细胞 ，肺泡内很少见到病变。 可以双肺弥漫性分布、也可以单肺叶、肺段分布，随机分布。 血行播散性肺结核（双肺弥漫性分布） 单叶分布粟粒样结节 与渗出性改变同时存在： 抗痨治疗后病灶明显吸收： 2012-5-30 2012-4-04 8、淋巴结肿大 淋巴结结核病理改变的基础是炎症渗出、结节增生和干酪样坏死，病变转愈可见纤维化、钙化。 形成肉芽肿的淋巴结： 孤立、均质、均质强化 中心坏死的不融合肿大淋巴结 不融合、环状强化、中心坏死 小 结 1、肺结核的影像学基础征象错综复杂，要抓住特征性表现。 2、不能单靠X线与CT图像，临床症状体征和实验室检查是不可缺少的诊断依据。 3、不能忽视现代化成像新技术的应用。 * 机化性肺炎 结核 卫星灶的重要性 3、以坏死为主的病变 以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。 干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。 特点：不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。 结核瘤内的干酪样坏死 干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 肉芽肿：强化的薄壁 结核瘤内的干酪样坏死（小空洞） 空洞内的干酪样坏死： 结节状，不形成液平 干酪性肺炎高密度内多发无壁空洞，内缘光滑 干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致 干酪样坏死： 鉴别诊断：与实变的肺炎 多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点 临床表现也不容忽视 4、结核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶 。 薄壁空洞: 典型结核性空洞 厚壁空洞：非典型 虫蚀样空洞：干酪样坏死内空洞 薄壁空洞 薄壁空洞，周围簇状树芽征 薄壁空洞： 厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞， 注意与癌性空洞鉴别 虫蚀样空洞（无壁空洞） 多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。 张力性空洞 与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。 硬化性空洞 空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化 。 纤维性空洞 鉴别诊断： 厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别 壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。 壁厚薄不均，内壁凹凸不平 肺腺癌 薄壁空洞也要注意鉴别： 关键：内壁是否光整 癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均 5、支气管播散病灶 支气管播散是指肺内原发病灶继发的沿支气管播散。是指肺结核的一种播散形式 . 大体显微镜下见病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下在细支气管周 围的干酪坏死灶中可见到结核结节. 薄层HRCT显示最佳 “多簇状”分布的“树芽征”是其特征 多簇状分布 与结核结节同时存在： 与空洞同时存在： 与支气管肺炎的鉴别： 1、 “多簇状”分布 片状分布 2、 临床表现 6、支气管结核 1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄 2、支气管壁的局限性突出 支气管壁不规则增厚， 管腔不规则增厚 右上叶支气管结核 左主支气管局限性狭窄 左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄 治疗前 治疗后 * 结核病影像CT诊断基础 山东省医学影像研究所 柳 澄 一、胸部CT阅片基础二、结核病影像CT基础三、结核病相关病例分析 一、胸部CT阅片基础 1、CT窗技术 2、CT增强扫描 3、高分辨力扫描 4、部分容积效应 5、三维重建技术 * 纵隔窗 肺窗 1、纵膈窗与肺窗 * 2、增