股骨偏心距和髋臼旋转中心对人工全髋置换术后关节功能影响的回顾研究.docVIP

股骨偏心距和髋臼旋转中心对人工全髋置换术后关节功能影响的回顾性研究 【摘要】nbsp; 目的］通过股骨偏心距及髋臼旋转中心手术后测量，探讨其变化对人工全髋置换术后关节功能的影响。［方法］临床随访本院人工全髋置换术后患者87例（92髋），均为首次行全髋关节置换术患者，平均随访时间2年1个月，测量手术后双髋关节X线片，比较术后假体股骨偏心距、旋转中心与解剖股骨偏心距、旋转中心符合率，对患者术后髋关节功能进行Harris评分并分组进行统计学分析。［结果］股骨偏心距及髋臼旋转中心均恢复（A组）27例（29.35%），（B组）仅FO恢复23例（25.00%），（C组）仅HJC恢复31例（33.70%），（D组）FO及HJC均未恢复11例（11.96%），Harris评分优良率A组96.30%，B组为73.19%，C组为74.19%，D组为27.27%，Harris评分优良率A组与B组（P=0.039），A组与C组（P=0.029），A组与D组（P=0.000）差异均有统计学意义。［结论］股骨偏心距及旋转中心的恢复对人工全髋置换术后关节功能有直接影响。 【关键词】nbsp; 全髋关节置换； 股骨偏心距； 髋臼旋转中心 　　全髋关节置换术后股骨偏心距（femoral offset,FO）及髋臼旋转中心（hip joint center,HJC）的恢复和重建对髋关节软组织张力的平衡非常重要，直接影响术后关节功能引起人们的关注。在全髋关节置换术中精确恢复股骨偏心距的长度，可增加外展肌张力，提高关节的稳定性。而髋臼旋转中心恢复至解剖旋转中心，可使术后假体与骨质、骨水泥以及髋关节周围软组织内应力分布更趋于生理状态，从而提高临床疗效〔1～2〕。通过随访本院收治87例92髋，测量术后髋关节X线正位片，分析股骨偏心距及髋臼旋转中心解剖恢复率，并验证分析其与临床疗效的关系。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1nbsp; 资料和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.1nbsp; 一般资料 nbsp;nbsp; 　　随访本院近年来收治人工全髋置换87例92髋，其中男49髋，女43髋；年龄42～75岁，平均（61.35±5.8）岁。其中诊断为股骨头缺血坏死47例51髋，股骨颈骨折21例21髋，髋关节骨性关节炎9例9髋，髋关节发育不良7例8髋，股骨颈骨肿瘤3例3髋。均采用髋关节后外侧手术入路，由同一手术医师完成，假体类型均为骨水泥固定型人工髋关节。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.2nbsp; 影像学检查方法 nbsp;nbsp;nbsp; 　　所有患者术前术后均使用数字化摄片机拍摄双髋关节正位X线片。标准的拍摄方法为：患者仰卧，下肢伸直，足尖内旋约15°角，使两足趾内侧接触，以耻骨联合上缘为投照中心，X线垂直投影，投照距离1 m。由于股骨的旋转直接地影响了股骨颈干角及股骨偏心距的测量结果，拍摄正位X线片时应使两侧的脚尖相对，双下肢内旋20°，这样可以将股骨颈置于冠状位。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.3nbsp; 测量步骤 nbsp;nbsp;nbsp; 　　（1）分别测量每例患者术后双髋关节正位X线片患侧股骨偏心距，与健侧股骨偏心距比较。（2）通过健侧髋臼臼旋转中心确定患髋解剖旋转中心，与术后假体旋转中心相比较，统计髋臼假体旋转中心与解剖旋转中心的符合率。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.4nbsp; 测量方法（图1） 　　图1术后FO及HJC与解剖FO及HJC测量方法（略） nbsp;nbsp;nbsp; 　　（1）所有X线片经数字化摄片机（CR）处理，后期行数字化测量，使用CR机操作平台测量软件对患者术后双髋X线片进行测量，使用“两弦法”，即在髋臼的圆弧内任选2条弦，做中垂，2条垂线的交点即为圆心，也就是旋转中心O，确定健侧股骨头及患侧假体头中心（O及O2）。测量两侧的股骨偏心距（femoral offset)，即股骨头中心至股骨干中线的垂直距离，将术后股骨偏心距与正常侧（非手术侧）相比较，差别小于4 mm之内的视为股骨偏心距得到了重建，如为双侧THA置换术者，差别大于4 mm时，股骨偏心距较大侧视为重建，另一侧为未重建。（2）股骨偏心距测量完毕后，于同一X线片上做双侧坐骨结节连线（A）及闭孔下缘连级（A1），通过耻骨联合作A及A1垂线（B）；通过已定健侧旋转中心O作B的垂线并延长到对侧等长处，即为对侧的解剖旋转中心O1，与髋臼假体旋转中心O2比较，计算出二者符合率，甚至可以量化地测出二者的位移差及两者的二维空间相对位置关系。双侧THA置换术者，以髋臼模板确定髋臼解剖旋转中心，并与假体旋转中心相比较。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.5nbsp; 疗效评价 nbsp;nbsp;nbsp;