【疾病名】胫骨平台骨折.PDFVIP

【疾病名】胫骨平台骨折 【英文名】fracture of tibial plateau 【缩写】 【别名】 【ICD 号】S82.1 【概述】 胫骨平台骨折 (fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中最常见的骨 折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫 骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节 功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或 半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问 题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创 伤外科中的重要课题。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 内外翻暴力及压缩暴力均可造成胫骨平台骨折。 【发病机制】 胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程 中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷 骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟 有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变 得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷 骨折。 某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可 少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧 带的作用类似一铰链；而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时， 外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现胫骨 平台骨折病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定 骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外 侧平台骨折常合并 MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带 或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致，应与边缘撕脱骨折和压缩 骨折相鉴别，后者常合并膝关节骨折脱位，导致重度不稳定。 【临床表现】 伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因系关节内骨折，均有关节内积血，应 注意询 问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定 性检查常受到疼痛、肌肉紧张 的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折 者，其侧副韧带损伤在对侧，该侧副韧带的压痛点，即为其损伤的部位，在断 裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰 的膝正侧位 X 线片，可显 骨折情况，特 别对于无移位骨折。 Hohl 根据 805 例做了简单分类：无移位骨折及移位骨折，前者占 24%，后 者又分为局部压陷，向 心压陷及劈裂骨折各占 26%，全压缩 11% ，劈裂 3%， 粉碎 10% 。 Schatzker将胫骨平台骨折分为 6 型(图 1)。 Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。 Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折。 Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性 。 Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的 骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 【并发症】 1.畸形愈合 因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良 好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重，致胫骨内髁或外 髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝 内翻＞5°，外翻＞15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下 3cm 做倒 V 形截骨术 。 2.创伤后关节炎 平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚 。但已 有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨 折后出现退行性关节炎，并不是人工全膝关节置换的理想适应证 。若关节炎局 限于内侧室或外侧室，可用截骨矫形来矫正；若是两个室或 3 个室的严重关节 炎，则需行关节融合或人工关节置换术 。在决定是否手术治疗时，年龄、膝关 节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用。 3.膝关节僵硬 平台骨折后膝关节活动