心律失常治疗指南幻灯片.pptVIP

心律失常的治疗 ;窦性心动过速 ;房性期前收缩 ;房性心动过速 ;室上速 ;加速性交界性自主心律 ;房颤及房扑 ;房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（＞50mm），左室功能降低 1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林 ，≥1个高危因素者则用华法林 2.65～75岁无高危因素者用华法林或阿司匹林，有高危因素者应用华法林 3.＞75岁者，一律用华法林，若不能耐受者可用阿司匹林 房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 1.房扑相对少见，治疗原则与房颤相同 2.Ⅰ型房扑射频消融是首选方法 ;室性心律失常 ;（二）有器质性心脏病基础的室速 非持续性室速 ①如果电生理检查不能诱发持续性室速 a.纠正心衰、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因 b.用抗心律失常药预防或减少发作 ②电生理检查能诱发持续性室速者，应按持续性室速处理 持续性室速 ①终止室速 a.有血流动力学障碍者立即同步电复律 b.药物复律需静脉给药 ：利多卡因 ，普罗帕酮，胺碘酮 c.多形性室速而QT正常者先静注β阻滞剂 ，无效者再使用利多卡因或胺碘酮，再效立即电复律 ; ②预防复发 a.ICD b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗 ，疗效不满意者可以合用β阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮 （三）无器质性心脏病基础的室速 发作时的治疗 a.右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂、腺苷或利多卡因 b.左室特发性室速，首选维拉帕米静注 预防复发的治疗 a.右室流出道室速：β阻滞剂有效率为25～50％，维拉帕米和地尔硫卓为20％～30%，胺碘酮和索他洛尔为50％左右 b.左室特发性室速，可选用维拉帕米160mg/d c.射频消融 ;(四)某些特殊类型的室速 扭转型室速 ①紧急治疗措施 a.处理QT间期延长的原因，如血钾、镁降低或加重QT延长的药物 b.首选硫酸镁，首剂2～5g静注（3～5min），然后以2～20mg/min速度静滴或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注 c.异丙肾上腺适用于获得性QT延长综合症 d.心脏起搏 ②预防 a.避免使用延长QT间期的药物，包括非心血管药物 b.均应使用β受体阻滞剂到最大剂量 C.心脏起搏有效 d.心脏骤停的幸存者宜安置ICD E.左侧第4－5交感神经结切除术 ; ●Brugada综合症 ① ICD能有效地预防心脏性猝死 ②在安置ICD后，可使用胺碘酮或（和）β受体阻滞剂 极短联律间期的室速 ①维拉帕米能有效地终止并预防其发作 ②反复发作的高危患者应安置ICD 加速性室性自主心律 ①是一种良性异位心律，多为一过性 ②除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理 ③阿托品通过提高窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律 ;宽QRS心动过速的处理 ;