脊柱转移瘤诊断和鉴别诊断.pptVIP

脊椎转移瘤鉴别诊断 骨质疏松压缩骨折 多有导致骨质疏松的病因和病史 MR椎体形态 中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上缘明显 椎体后上角可向椎管内突出 椎体内异常信号区（29%） 多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访 逐渐消失 T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号 骨质疏松压缩骨折 椎体内异常信号区（29%） 形态 终板下条带状（53%） 中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%） 占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%） 增强扫描轻中度不均匀强化 可伴有椎弓根信号异常 液体气体信号 椎周无或轻度异常软组织影 脊椎转移瘤鉴别诊断 C- C+ 脊椎转移瘤鉴别诊断 创伤性椎体骨折 明显外伤外伤史 创伤后的剧烈疼痛和明显体征 CT 骨折线和骨碎裂 局限性骨密度增高，骨小梁紊乱 无明显骨质破坏 无椎弓根破坏和膨大 脊椎转移瘤鉴别诊断 创伤性椎体骨折 MR 椎体形态 多为楔形，少为中央凹陷形 无椎体边缘膨隆 椎体内异常信号区 骨折线 多呈前后走行的纤细条带或星芒状 T1WI低信号，T2WI低或混杂信号 2月后T1WI低信号，T2WI高信号 脊椎转移瘤鉴别诊断 创伤性椎体骨折 MR 椎体内异常信号区 骨折线周围水肿区 大片状，边界模糊 T1WI低信号，T2WI信号增高 2月后可消失 6月后T1WI、T2WI均为高信号 明显的脊椎滑脱和移位 创伤2D 3个月后 CASE1 CASE2 CT T1WI T2WI TWI FAT SAT T1WI T1WI T1WI FAT SAT AFTER Gd-DTPA INJECTION T1WI Gd-DTPA， T1WI 脊椎转移瘤鉴别诊断 骨髓瘤 病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体和附件 椒盐征（常见和典型表现） T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号 脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红髓不均匀弥漫分布的点状高信号 脊椎转移瘤鉴别诊断 骨髓瘤 弥漫性浸润 T1WI广泛弥漫性、均匀低信号 FS T2WI和STIR明显高信号 少数灶性浸润，分布多弥漫均匀 弥漫性与灶性浸润混合改变 软组织肿块相对少见和局限 骨髓瘤（椒盐征） 骨髓瘤（弥漫性） 骨髓瘤（弥漫性） 骨髓瘤（弥漫性） 弥漫性 （弥漫性） 骨髓瘤 骨髓瘤 （灶性） 骨髓瘤 （灶性）1 骨髓瘤 （灶性）2 骨髓瘤（弥漫灶性） 单脊椎骨髓瘤1 单脊椎骨髓瘤2 脊椎转移瘤鉴别诊断 白血病 进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大 就诊时X线和CT多无异常发现 多呈现弥漫均匀性异常信号 T1WI 椎体信号强度等于或低于椎间盘 T2WI 信号强度较周围组织不同程度地升高 与骨髓信号强度对比减弱 急性淋巴细胞白血病 初 发 治疗缓解 急性淋巴细胞白血病 初发急性单核细胞白血病 初发急淋 治疗缓解急淋 白血病 脊椎转移瘤鉴别诊断 结核和化脓性感染 椎间隙变窄 正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板 中断或消失 代以长T2信号，增强扫描弥漫性或斑片状强化 椎体（长T1长T2信号） 多局限于椎体相对边缘 边界更模糊 脊椎转移瘤鉴别诊断 结核和化脓性感染 脓肿 椎体、椎间盘或周围软组织 脓腔水样信号 脓肿壁较均匀短T1长T2信号 增强扫描强化明显 位于骨破坏区或周围软组织内 软组织肿胀 长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊 增强扫描轻度强化 脊柱结核 韧带下型 结核 （少见类型） 化脓性 脊椎炎 化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎1 化脓性脊椎炎 脊椎转移瘤MR诊断及鉴别诊断 脊椎转移瘤 临床特点 原发病灶 肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经母细胞瘤 好发于中老年人 症状和体征 病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍 病变部脊椎不同程度的压痛 脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏） 少数局部触及韧或硬性肿块 脊椎转移瘤 MR特点 好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨 多脊椎发病（103例中，多发101例，单发2例） 多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4） 椎体静脉自后方出椎体 椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合 Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合 静脉逆行转移成为常见途径 脊椎转移瘤 MR特点 1/4仅累及椎体 极少数仅累及