眼科药理与合理使用.pptVIP

不良反应：易引起激素性白内障、青光眼 延长创伤治愈时间 诱发或加重感染 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、 角膜溃疡禁用。青光眼慎用。 糖皮质激素+抗感染药物的复合制剂用于眼科手术后，减少炎症反应、预防感染。疗程不宜过长。 （四）非甾体抗炎药滴眼液（Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs) 主要不良反应：眼部刺激症状如结膜充血，烧灼感、刺痛等。 适应症：外眼部、前眼部的炎症性疾患的对症治疗(眼睑炎?结膜炎?角膜炎?巩膜炎?巩膜外层炎?眼前段葡萄膜炎?术后炎症)。 3-4次/日，滴眼。 手术?外伤等刺激 前列腺素（PG）在眼组织中的作用 缩瞳 血管通透性 增强 血管扩张 眼血液屏障 受损 眼压变化 释放前列腺素 炎症?黄斑水肿 一般名称 普拉洛芬 双氯芬酸 酮咯酸氨丁三醇 吲哚美辛 分类 丙酸类 乙酸类 乙酸类 商品名称 普南扑灵 迪非 安贺拉 消炎痛 适应症 适应于外眼部以及前眼部的炎症性疾患的对症治疗。(眼睑炎?结膜炎?角膜炎?巩膜炎?巩膜外层炎?眼前段葡萄膜炎?术后炎症) 防止在白内障手术时发生下列症状:术后炎症?术中?术后的合并症? 季节性过敏性结膜炎所致的眼部瘙痒及各种眼科手术后炎症? 适用于外眼部以及前眼部的炎症性疾患的对症治疗?(眼睑炎?结膜炎?巩膜炎?巩膜外层炎?术后炎症) 用法 一次1~2滴?一日4次? 手术后一次1滴? 一日3次? 手术前4次? 手术后一次1滴? 一日3次? 　手术后一次 1滴?一日3次? 一次1~2滴? 一日3滴? 保存 室温?避光保存? 室温,避光保存 室温?避光保存于15~25度? 室温保存? 副作用 ? 刺激感， 烧灼感 刺激感,烧灼感明显 眼科使用的NSAIDs （五）、抗过敏药 ? 肥大细胞膜稳定剂 ?组胺H1受体拮抗剂 ?拮抗组胺,稳定肥大细胞膜 抗过敏药的作用机理 抗过敏药分类及作用机理 药物分类 作用机制 主要品种及用途 过敏反应介质阻释剂 稳定肥大细胞膜，阻止组胺、慢反应物质等过敏介质的释放。 色甘酸钠 、酮替芬 、洛度沙胺 （阿乐迈） 滴眼，每日4次。 吡嘧司特钾 （ 研立双 ） 滴眼，每日2次。 适用于过敏性结膜炎，春季卡他性结膜炎。 组胺H1受体阻断药 选择性组胺H1受体拮抗剂 ，阻止受体与组胺相结合，缓解过敏引起的眼痒及红肿。 依美斯汀 （埃美丁）、氮卓斯汀 、依匹斯汀 滴眼，每日2次。 用于缓解过敏性结膜炎的体征和症状 肥大细胞稳定剂+组胺H1－受体拮抗剂 稳定肥大细胞稳定剂，阻断组胺H1－受体 奥洛他定 （ 帕坦洛） 滴眼，每日2次。 用于治疗过敏性结膜炎。 （六）、降眼压药  不同种类降眼压药的药效学、药动学特点 药物的毒、副作用 患者的依从性 治疗费用 降眼压药及其作用机制 药物分类 作用机制 主要品种 局部用缩瞳药 通过缩瞳促进房水流出 毛果芸香碱、卡巴胆碱 局部用β肾上腺素受体阻滞剂 减少睫状体的房水生成 噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔左布诺洛尔和美替洛尔 局部用α肾上腺素受体激动剂 促进房水流出和减少房水生成 肾上腺素、地匹福林、溴莫尼定 、阿可乐定 口服碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成 乙酰唑胺、醋甲唑胺 局部用碳酸酐酶抑制剂 减少房水生成 多佐胺、布林佐胺 局部用前列腺素衍生物 通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素 1.前列腺素衍生物 拉坦前列腺素 （Latanoprost，Xalatan，适利达） 贝美前列素 （Bimatoprost, Lumigan，卢美根）2005年 曲伏前列素(Travoprost,Travatan 苏为坦)2006年 拉坦前列腺素+噻吗洛尔（适利加）2009年 曲伏前列素+噻吗洛尔 房水流出率↑，每晚滴眼1次，降低眼压大约 30% 24小时眼压曲线相对平稳 (昼夜)， 即24h平稳降眼压 白天和夜晚都能降低眼压 全身耐受性好 目前最有效的眼局部降眼压药 一线抗青光眼药 前列腺素衍生物推荐晚间点滴的理由？几小时达到高峰值? 滴眼后3-4h产生降眼压作用，8-12h达到高峰值。 降眼压效果能维持24h，即白天和夜晚降眼压疗效不一致，而?-受体阻滞剂(如噻吗心安)夜晚降眼压效果不好。 一般情况晚间眼压波动较小，早上6h波动最大。晚上使用，起效慢，打开通道,起效与生理高峰一致。 傍晚点用较早上点用好，降眼压作用明显。 2.β受体阻断剂 非选择性β受体阻断剂 噻吗洛尔