选择性黄体生成素缺乏综合征.pptVIP

选择黄体生成素缺乏综合症 生殖医学科：王晗 黄体生成素又称促黄体素（LH） 垂体前叶嗜碱性细胞所分泌的激素。为糖蛋白。在有卵泡刺激素存在下，与其协同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟与排卵，使破裂卵泡形成黄体并分泌雌激素和孕激素。刺激睾丸间质细胞发育并促进其分泌睾酮。故又称间质细胞促进素。 正常值 男 6～23IU/L (6～23μg/L) 女卵泡期 血清0.66~2.20μg/L（0.66~2.20ng/ml），排卵期 血清1.38~3.8μg/L（1.38~3.8ng/ml）， 黄体期 血清0.14~2.10μg/L（0.14~2.10ng/ml），月经期 血清0.50~2.50μg/L（0.50~2.50ng/ml）。 黄体生成素缺乏是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。 病因 病因目前不明确。正常黄体机能的维持有赖于丘脑－垂体－卵巢性腺轴功能的完善，大多数学者认为：出现黄体功能不全的原因可能与垂体分泌的黄体生成素（LH）、促卵泡成熟素（FSH）不足；垂体分泌的催乳素（PRL）过多、过少；卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感有关；黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调等有关。 临床表现 黄体生成素缺乏的病人平时无不适症状。若出现临床表现，主要为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产，而流产主要发生在孕早期。 检查 1.孕激素检测 在月经18～28天测血液内孕激素。其含量低于正常则预示黄体生成素缺乏 2.超声检测排卵 从排卵后到来月经的时间应该是14天左右，要是小于12天就是黄体功能不足。 3.测量基础体温 是最简单的方法，但是也是较不准确的方法，每天早晨起来测，然后把体温记录下来，划出体温单。 4.诊刮术 在月经周期的第26天进行，取子宫内膜进行组织学检查，如果子宫内膜分泌不良或落后于刮诊日两天的内膜，则考虑黄体功能不足。 诊断 黄体功能不全的诊断可以根据基础体温、血孕酮测定和内膜活检。这类患者的基础体温是双相的，但是上升和下降缓慢，上升幅度小于0.3℃，持续时间仅9～10天，有时卵泡期延长。基础体温上升第8天， 血孕酮低于10毫微克/毫升。以往一般以月经第21～22天作内膜活检，内膜时相少于正常2天以上为诊断标准，现在发现部分临床诊断黄体功能不全的患者经腹腔镜检查为未破裂卵泡综合征。因此本病的确诊还应该结合B超和腹腔镜检查。 治疗 1.最常用方法 黄体功能不全最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足，一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服。 2.药物刺激黄体疗法 主要用绒毛膜促性腺激素促进卵泡生长。此外，对于血中催乳激素太 高引起的黄体功能不全则需要用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。 当然，如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用